Приложение N 3. Образец заполнения заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                   Образец заполнения формы заявления

                               В департамент по жизнеобеспечению села

                               Аксарка Администрации Приуральского района

                                  (указывается орган, предоставляющий

                                           муниципальную услугу)

                               от гражданина (ки) Иванова Ивана Ивановича

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               паспорт 14 15 154785, 02.02.2005 г., ОМВД_

                               России____________________________________

                                    (серия, номер, когда и кем выдан)

                               проживающего (ей) по адресу: ЯНАО,________

                               Приуральский район, с. Аксарка,___________

                               ул. Первомайская, д. 4, кв.4______________

                               тел. 89004014455__________________________

                               Заявление

     Прошу  принять  меня,  мою  семью  на учет для предоставления жилого

помещения  по  договору  социального  найма  из  муниципального жилищного

фонда  в  связи  с  тем,  что  являюсь  собственником  жилого помещения и

обеспеченным  общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

учетной нормы.

       (указать основания признания гражданина нуждающимся в жилых

       помещениях, предоставляемых по договорам социального найма,

             предусмотренные статьей 51 Жилищного кодекса РФ)

     Сообщаю, что в с. Аксарка проживаю с 01.02.2018 года по адресу:

ЯНАО, Приуральский район,     с. Аксарка,    ул. Первомайская, д. 4, кв.4

право пользования   жилым помещением    свидетельство о   государственной

регистрации права от 09.12.2017 года,

общая площадь жилого помещения 40 кв. м, зарегистрировано 4 человека.

Моя семья состоит из 2 человек, из них:

Супруга - Иванова Татьяна Петровна, 05.05.1990 г. р.

          (указать по родству, возрасту)

"02" февраля 2022 года                      ________Х_______/ Иванов И.И.

                                                 подпись расшифровка

     Способ получения документов (результата услуги):

Х	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

"02" февраля 2022 года                        Личная подпись _____Х______