Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 19 января 2022 г. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 января 2022 г. N 35-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Положению
о размерах и порядке
присуждения грантов индивидуально
работающим мастерам из
числа коренных малочисленных
народов Севера, занимающимся
художественными промыслами и
народными ремеслами коренных
малочисленных народов Севера
(с изменениями от 30 мая, 14 октября 2013 г.,
18 мая 2021 г., 19 января 2022 г.)

                            ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                 Директору департамента по делам коренных

                                 малочисленных народов Севера

                                 Ямало-Ненецкого автономного округа

                                 ________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                               СОГЛАСИЕ

             на обработку персональных данных, разрешенных

           субъектом персональных данных для распространения

     Настоящим я, ______________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных,

             номер телефона, адрес электронной почты или почтовый

                       адрес субъекта персональных данных)

в соответствии  со  статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  своей волей и в своем интересе даю

согласие  на распространение департаменту по делам коренных малочисленных

народов  Севера  Ямало-Ненецкого  автономного  округа,  расположенному по

адресу:  629008,  г. Салехард, ул. Гаврюшина, д. 17, ИНН 8901017117, ОГРН

1058900021135,  моих  персональных  данных  с целью размещения информации

обо  мне  на  официальном  интернет-сайте  департамента по делам коренных

малочисленных    народов  Севера  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  в

информационно-телекоммуникационной  сети Интернет https://dkmns.yanao.ru/

в следующем порядке:

Категории персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты для распространения персональных данных, ограничение передачи персональных данных только по внутренней сети оператора персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных)	Дополнительные условия	Подпись
1	2	3	4	5	6
Общие персональные данные	фамилия
	имя
	отчество (при наличии)
	год рождения
	месяц рождения
	число месяца рождения
	место рождения
	адрес регистрации по паспорту
	семейное положение
	образование
	профессия
	социальное положение
	доходы
	иная информация субъекта персональных данных
	1... 2... 3...
Специальные категории персональных данных	расовая, национальная принадлежности
	политические взгляды
	религиозные или философские убеждения
	состояние здоровья
	интимная жизнь
	сведения о судимости
Биометрические персональные данные	цифровое изображение лица (фотография, видеоизображение)
	данные голоса

     Целью  обработки  персональных данных является участие в конкурсе на

предоставление  гранта  в  соответствии  с  постановлением  Правительства

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от 14 сентября 2012 года N 765-П "О

присуждении   грантов  в  сфере  сохранения  исконной  среды  обитания  и

традиционного    образа   жизни  коренных  малочисленных  народов  Севера

Ямало-Ненецкого автономного округа".

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными  данными,  указанные в

статье   3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных    данных",    а    конфиденциальность  персональных  данных

соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва субъектом

персональных данных в письменной форме.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно и подтверждается

собственноручной подписью.

Субъект персональных данных: __________ ________________ ________________

                                (дата)       (Ф.И.О.)       (подпись)