Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2 дополнено приложением 3 с 21 января 2022 г. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 21 января 2022 г. N 45-П
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.
Приложение N 3
к Положению
о порядке и условиях присвоения
звания "Мастер фольклорного жанра"
ФОРМА СОГЛАСИЯ
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных
субъектом персональных данных для распространения
Настоящим я, ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта
персональных данных, номер телефона, адрес
электронной почты или почтовый адрес
субъекта персональных данных)
в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", своей волей и в своем интересе даю
согласие на распространение _____________________________________________
(наименование, адрес, указанный в Едином государственном
реестре юридических лиц, идентификационный номер
налогоплательщика, основной государственный регистрационный
номер (если он известен субъекту персональных данных))
моих персональных данных с целью размещения информации обо мне на
_________________________________________________________________________
(сведения об информационных ресурсах оператора (адрес, состоящий
из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени
каталога на сервере и имени файла веб-страницы), посредством которых
будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц
и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных)
в следующем порядке:
Категории персональных данных |
Перечень персональных данных |
Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) |
Условия и запреты для распространения персональных данных, ограничение передачи персональных данных только по внутренней сети оператора персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных) |
Дополнительные условия |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Общие персональные данные |
фамилия |
|
|
|
|
имя |
|
|
|
|
|
отчество (при наличии) |
|
|
|
|
|
год рождения |
|
|
|
|
|
месяц рождения |
|
|
|
|
|
число месяца рождения |
|
|
|
|
|
место рождения |
|
|
|
|
|
адрес регистрации по паспорту |
|
|
|
|
|
семейное положение |
|
|
|
|
|
образование |
|
|
|
|
|
профессия |
|
|
|
|
|
социальное положение |
|
|
|
|
|
доходы |
|
|
|
|
|
иная информация субъекта персональных данных |
|
|
|
|
|
1... 2... 3... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
Специальные категории персональных данных |
расовая, национальная принадлежности |
|
|
|
|
политические взгляды |
|
|
|
|
|
религиозные или философские убеждения |
|
|
|
|
|
состояние здоровья |
|
|
|
|
|
интимная жизнь |
|
|
|
|
|
сведения о судимости |
|
|
|
|
|
Биометрические персональные данные |
цифровое изображение лица (фотография, видеоизображение) |
|
|
|
|
данные голоса |
|
|
|
|
Целью обработки персональных данных является участие в конкурсе на
присвоение звания "Мастер фольклорного жанра" в соответствии с
постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 23
июля 2012 года N 580-П.
Я проинформирован (а), что под обработкой персональных данных
понимаются действия (операции) с персональными данными, указанные в
статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", а конфиденциальность персональных данных
соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.
Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва субъектом
персональных данных в письменной форме.
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Субъект персональных данных: ____________ ______________ ________________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.