Постановление Администрации Тамбовской области от 8 февраля 1994 г. N 51 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (утратило силу)

Постановление Администрации Тамбовской области
от 8 февраля 1994 г. N 51
"О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении
изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании
граждан в РСФСР"

ГАРАНТ:

Постановлением администрации Тамбовской области от 29 апреля 2003 г. N 292 настоящее постановление признано утратившим силу

Постановлением Администрации Тамбовской области от 20 декабря 1994 г. N 594 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях обеспечения социальных гарантий населению Тамбовской области по обязательному медицинскому страхованию, во исполнение Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановляю:

1. Утвердить:

стоимость медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Тамбовской области на 1994 год согласно приложению 1;

Временные правила обязательного медицинского страхования населения Тамбовской области на 1994 год согласно приложению 2;

договор обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан согласно приложению 3, 4;

договор о финансировании обязательного медицинского страхования согласно приложению 5;

перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной системы здравоохранения, согласно приложению 6;

перечень лечебных учреждений, входящих в финансовые взаимоотношения в системе обязательного медицинского страхования, согласно приложению 7.

2. Главам администраций городов и районов области принять постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" к руководству и исполнению.

3. Установить, что введение обязательного медицинского страхования населения Тамбовской области осуществляется поэтапно, с учетом готовности субъектов обязательного медицинского страхования, в условиях сложившейся системы оказания медицинской помощи населению на базе имеющейся сети медицинских учреждений и ресурсной обеспеченности здравоохранения.

4. Главам администраций городов и районов области, департаменту здравоохранения администрации области (Буркин), областному фонду обязательного медицинского страхования (Третьякова) в течение 1 квартала 1994 года:

завершить подготовку учреждений здравоохранения области к работе в условиях обязательного медицинского страхования;

завершить работу по ценообразованию медицинских услуг и определению объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования;

принять меры по организации, размещению, укомплектованию квалифицированными специалистами филиалов областного фонда обязательного медицинского страхования;

усилить контроль за уплатой страхователями страховых платежей на обязательное медицинское страхование.

5. Комиссии по лицензированию и аккредитации медицинских учреждений области и экспертизе качества медицинской помощи (Усачев) закончить в 1 квартале 1994 года работу по лицензитованию медицинских учреждений области.

7. Главам администраций городов и районов области закончить работу по уточнению списков населения и выдачи страховых полисов обязательного медицинского страхования на неработающее население в первом квартале 1994 года.

8. Контроль за исполнением названного постановления возложить на департамент здравоохранения администрации области (Буркин) и областной фонд обязательного медицинского страхования (Третьякова).

Глава администрации

Тамбовской области

В.Д.Бабенко

Приложение 1

Стоимость медицинских услуг по
территориальной программе обязательного
медицинского страхования на 1994 год
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 8 февраля 1994 г. N 51)

NN п/п	Структура	Расходы в млн.руб.
1.	Кардиология, ревматология	2931,9
2.	Гастроэнтерология	735,7
3.	Пульмонология	421,0
4.	Нефрология	323,9
5.	Гематология	426,2
6.	Аллергология	72,6
7.	Педиатрия общесоматическая	4223,6
8.	Общая терапия	20573,1
9.	Неонотология	446,7
10.	Травматология	1959,4
11.	Ортопедия	154,5
12.	Урология	1567,2
13.	Нейрохирургия	588,0
14.	Ожоговая травма	219,5
15.	Стоматология	8213,0
16.	Торокальная хирургия	96,6
17.	Проктология	400,8
18.	Сосудистая хирургия	225,4
19.	Общая хирургия	8286,0
20.	Онкология	1473,5
21.	Акушерство и гинекология	7989,5
22.	Отоларингология	2568,6
23.	Неврология	3784,2
24.	Офтальмонология	2850,0
25.	Эндокринология	1505,4
Итого		71137,3

Структура и размеры
фондов здравоохранения по Тамбовской
области на 1994 год
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 8 февраля 1994 г. N 51)

NN п/п	Структура	Расходы в млн. руб.
1.	Финансирование целевых программ	4251,7
1.1.	Финансирование лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит, иммунологическая лаборатория	628,6
1.2.	Хронический гемодиализ	76,3
1.3.	Медико-генетическое консультирование	10.0
1.4.	Своевременная ЭКГ-диагностика ЗДДЦ	20,7
1.5.	Льготное лекарственное обеспечение	1560,9
1.6.	Льготное зубопротезирование	675,2
1.7.	Бесплатное детское питание	1280,0
2.	Медицинские учреждения, оказывающие помощь при социальных заболеваниях:
2.1.	Противотуберкулезная служба	5660,5
2.2.	Психиатрическая служба	8654,0
2.3.	Наркологическая служба	2034,7
2.4.	Инфекционная служба	4997,2
2.5.	Лечение венерических и кожных болезней	2359,9
2.6.	Содержание ФАП	2058,6
2.7.	Служба крови (станции, кабинеты)	932,8
2.8.	Противотуберкулезный санаторий	346,6
2.9.	Детские санатории	404,4
2.10.	Дом ребенка	521,9
2.11.	Скорая неотложная помощь	5521,1
2.12.	Санитарная авиация	110,1
2.13.	Участковые больницы, амбулатории на селе	18888,7
2.14.	Содержание поталогоанатомического бюро	311,1
2.15.	Содержание бюро судебно-медицинской экспертизы	521,5
2.16.	Содержание бюро медицинской статистики	19,7
2.17.	Врачебно-физкультурный диспансер	83,4
3.	Развитие материально - технической службы	7108,1
4.	Приобретение дорогостоящего оборудования и аппаратуры	4730,0
5.	Содержание базы спецмедснабжения	436,0
6.	Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья	28,5
7.	Финансирование подготовки кадров	20,0
8.	Финансирование научных программ	90,0
9.	Научная библиотека	72,1
10.	Центр здоровья	108,0
11.	Централизованная бухгалтерия	73,7
Итого		137229,9

Приложение 2

Временные правила
обязательного медицинского страхования
жителей Тамбовской области
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 8 февраля 1994 г. N 51)

     1. Общие положения                                                  

     2. Порядок заключения договоров страхования                         

     3. Условия исполнения договоров страхования                         

     4. Вступление договора страхования в силу и                         

        основания для его прекращения                                    

     5. Страховой медицинский полис, права                               

        и обязанности застрахованных                                     

1. Общие положения

Временные правила обязательного медицинского страхования жителей Тамбовской области (в дальнейшем "Правила") определяют порядок осуществления обязательного медицинского страхования работающих и неработающих жителей, имеющих постоянную или временную прописку в г. Тамбове или Тамбовской области, и действуют совместно с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного страхования и осуществляется в силу Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации":

для неработающих жителей Тамбовской области (детей до 16 лет, учащихся и студентов дневных форм обучения государственных образовательных учреждений, пенсионеров и зарегистрированных в установленном порядке безработных и других категорий) страхователем выступают администрации городов и районов области и мэрия г. Тамбова;

для работающих жителей Тамбовской области страхователями являются предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности;

страховщиками по настоящим Правилам являются страховые организации, имеющие лицензии на обязательное медицинское страхование и заключившие договоры с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования (ТОФОМС) на обязательное медицинское страхование.

В предусмотренных законодательством случаях страховщиком могут выступать филиалы ТОФОМС;

обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области вводится поэтапно.

До принятия бюджета области на 1994 год финансирование лечебных учреждений области осуществляется за счет средств государственной и муниципальной системы здравоохранения, а средства фонда обязательного медицинского страхования направляются на выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу обязательного медицинского страхования.

обязательное медицинское страхование жителей Тамбовской области осуществляется по принципу выбора лечебного учреждения и лечащего врача, с его согласия;

объектом обязательного медицинского страхования по настоящим Правилам является здоровье жителей Тамбовской области, поддержание и восстановление определенного уровня которого обеспечивается государственными гарантиями в соответствии с действующим законодательством;

в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовать и финансировать получение застрахованными соответствующей медицинской помощи.

Страховым случаем является получение застрахованным медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих областной программе обязательного медицинского страхования;

к страховым случаям не относятся обращения Застрахованного за медицинской помощью по поводу заболеваний и патологических состояний, лечение которых в соответствии с действующим законодательством и областной программой финансируется непосредственно медицинскому учреждению за счет средств государства, государственной системы здравоохранения или иных источников;

настоящие Правила действуют на территории Тамбовской области. При выезде Застрахованного за пределы указанной территории, Страховщик возмещает лечебно-профилактическим учреждениям (находящимся в Российской Федерации) стоимость медицинских услуг по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.

2. Порядок заключения договоров страхования

Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования регулируются заключенными между ними договорами, по обязательствам которых они несут юридическую и материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством;

для заключения договора Страхователь обязан предоставить Страховщику списки страхуемых;

договор заключается без предварительного медицинского освидетельствования Застрахованных.

Факт заключения договора страхования удостоверяется страховым медицинским полисом;

предметом договора является организация и оплата оказанных застрахованному контингенту медицинских и иных услуг в объеме и на условиях областной программы обязательного медицинского страхования за счет финансовых средств, выделенных Страховщику фондом в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования;

договор страхования заключается сроком на один год;

Все дополнения и изменения в договоре страхования могут быть внесены только по письменному соглашению сторон;

корректировка численности застрахованных должна производиться Страхователем ежеквартально и в установленном порядке.

3. Условия исполнения договоров страхования

В соответствии с настоящими Правилами Страховщик обязуется оплатить медицинским учреждениям, с которыми у него заключены договоры на оказание медицинской помощи, расходы по оказанию Застрахованному медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных областной программой;

базовым медицинским учреждениям для Застрахованного на срок действия договора страхования является любая поликлиника на территории Тамбовской области, в которой Застрахованный зарегистрируется, кроме областных лечебных учреждений;

в базовой поликлинике Застрахованный выбирает лечащего врача с учетом его согласия. Застрахованный имеет право сменить выбранного лечащего врача в этой же поликлинике;

вызов врача на дом осуществляется из поликлиники, находящейся в районе проживания застрахованного;

застрахованный имеет право обратиться в любое медицинское учреждение на территории Тамбовской области в том случае, если при наступлении страхового случая отсутствует возможность обратиться в базовую поликлинику;

госпитализация Застрахованного в стационар осуществляется по направлению лечащего врача;

Страховщик контролирует объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования.

4. Вступление договора страхования в силу и
основания для его прекращения

Договоры, заключенные до 01.01.94 вступают в силу с 01.01.94. Для договоров, заключенных позднее, срок действия должен быть указан в тексте договора;

действие договора страхования прекращается для Застрахованного в случае переезда Застрахованного на другое место жительства за пределы Тамбовской области и случае смерти Застрахованного;

ответственность Страхователя за своевременную уплату взносов (платежей) устанавливается законодательством Российской Федерации;

Страховщик несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих обязанностей по договорам страхования;

Страховщик не несет ответственность за невыполнение обязательств по договору, если невозможность их выполнения явилась следствием принятия законов или иных нормативных актов, касающихся страховой ответственности Страховщика.

5. Страховой медицинский полис, права
и обязанности застрахованных

Страховой медицинский полис выдается каждому Застрахованному непосредственно Страховщиком или Страхователем.

На территории Тамбовской области действует страховой медицинский полис единого образца.

В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия. На полисе должна быть проставлена печать страховой организации;

с 1 апреля 1994 года при обращении за медицинской помощью Застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность;

страховой медицинский полис выдается страховой организацией только один раз по месту основной работы для работающих или по месту прописки, месту учебы для неработающих. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается.

При неоднократном выявлении случаев выдачи страхового медицинского полиса лицу, уже имеющему его, фонд вправе прекратить действие договора на финансирование обязательного медицинского страхования со страховой медицинской компанией в одностороннем порядке;

при увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой организации в течение 10 дней со дня увольнения. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис с работодателя.

Страховая организация может в этом случае выдать Застрахованному новый полис или сделать отметку об изменении места работы на оборотной стороне имеющегося полиса.

Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания, при смене города, сельского района должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства;

в случае необходимости получения медицинской помощи Застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением своего страхования в страховую организацию.

До 1 апреля 1994 года все работающее и неработающее население должно быть застраховано и каждому выдан страховой медицинский полис;

в случае утраты страхового медицинского полиса Застрахованный обязан известить Страхователя, письменно, с указанием обстоятельств утраты. Страховая организация через представителя - Страхователя обязана обеспечить Застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату.

Приложение 3

                                 Договор

                  обязательного медицинского страхования

                            работающих граждан

          (утв. постановлением администрации Тамбовской области

                        от 8 февраля 1994 г. N 51)

     1. Предмет договора обязательного медицинского                      

        страхования и обязанности сторон                                 

     2. Размер, сроки и порядок внесения страховых                       

        взносов                                                          

     3. Срок действия договора обязательного медицинского                

        страхования и основания его прекращения                          

     4. Ответственность сторон                                           

     5. Дополнительные условия                                           

     Приложение к договору обязательного                                 

     медицинского страхования работающих граждан                         

"__"______________19  г.                       N _________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

         (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании решения  малого  Совета  народных  депутатов  от

13.05.93 N 104 в лице ___________________________________________________

                                       (должность, ФИО)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем  Страховщик,  с

одной стороны и _________________________________________________________

                                  (наименование предприятия)

в лице _________________________________________________________________,

                                       (должность, ФИО)

действующего на основании _____________________________________________

                                 (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор

о нижеследующем:

          1. Предмет договора обязательного медицинского

                 страхования и обязанности сторон

     1.  Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовать   и

финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Тамбовской области.

     Указанная программа и согласованный сторонами  перечень  медицинских

учреждений,  оказываемые  предусмотренные  программой   услуги   являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату  страховых  взносов  на

обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии  с

Положением  о  порядке  уплаты  страховых   взносов   в   федеральный   и

территориальный    фонды    обязательного    медицинского    страхования,

утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от  24

февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке  взимания  и  учета  страховых

взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,  утвержденной

постановлением Совета Министров - Правительства Российской  Федерации  от

11 октября 1993 года N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет __________ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  места  работы,   постоянного   места   жительства

представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

     6.  Страхователь  представляет  страховщику  в  согласованные  сроки

полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

     Работники,  поступившие  на  работу  в  период  действия  настоящего

договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы  на

каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со  дня  заключения  договора

либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  сторонами  в  соответствии  с

территориальной программой обязательного медицинского страхования.

              2. Размер, сроки и порядок внесения страховых

                                 взносов

     9. Тариф страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование

согласно нормативным документам составляет 3,6 процента  по  отношению  к

начисленной оплате труда по всем основаниям.

     10.   Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным  поручением)  3,4  процента  на  (балансовый  счет  и   другие

реквизиты территориального фонда обязательного медицинского  страхования)

и 0,2 процента на (балансовый счет и другие реквизиты федерального  фонда

обязательного медицинского страхования)

           3. Срок действия договора обязательного медицинского

                 страхования и основания его прекращения

     11. Договор страхования заключается на срок  и  вступает  в  силу  с

момента его подписания.

     12. Если ни один из сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 2 месяца до окончания срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия;

     ликвидации Страхователя;

     ликвидации Страховщика  в  порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предлагаемой даты прекращения договора, если договором  не  предусмотрено

иное.

     15. При утрате Страхователем  или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

                      4. Ответственность сторон

     16. За несвоевременное или неполное перечисление  страховых  взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в   федеральный   и   территориальный   фонды

обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и

учета  страховых   взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское

страхование.

     17. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает  Страхователю  штраф  в  размере  полной  стоимости

лечения.

     18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик  уплачивает  Страхователю  штраф  в   размере   0,1   процента

страхового взноса.

                      5. Дополнительные условия

     19. Действия страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     20. При увольнении работающего гражданина администрация  предприятия

обязана получить у него выданный ему полис и передать его  Страховщику  в

согласованные сроки.

     При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат  за  дополнительную

плату.

     21.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     22. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

     Председатель  страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты за застрахованных лиц.

     23.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     24.  Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                       6. Юридические адреса сторон

    Страховщик:

    Страхователь:

                                Приложение

                  к договору обязательного медицинского

                      страхования работающих граждан

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

населения Тамбовской области.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в системе обязательного медицинского страхования.

    Страховщик                         Страхователь

    М.П.__________                     М.П.___________

    "__"__________19__г.               "__"__________19__г.

Приложение 4

                                 Договор

                  обязательного медицинского страхования

                           неработающих граждан

          (утв. постановлением администрации Тамбовской области

                        от 8 февраля 1994 г. N 51)

     1. Предмет договора и обязанности сторон                            

     2. Размер, сроки и порядок внесения                                 

        страховых платежей                                               

     3. Срок действия договора страхования                               

     4. Ответственность сторон                                           

     5. Дополнительные условия                                           

     6. Юридические адреса сторон                                        

     Приложение к типовому договору обязательного                        

     медицинского страхования неработающих граждан                       

"__"______________19  г.                       N _________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

         (наименование страховой медицинской организации)

действующего на основании решения  малого Совета  народных  депутатов  от

13.05.93 N 104 в лице ___________________________________________________

                                       (должность, ФИО)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем  Страховщик,  с

одной стороны и _________________________________________________________

                          (наименование органа исполнительной власти)

в лице _________________________________________________________________,

                                       (должность, ФИО)

действующего на основании _____________________________________________

                                 (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор

о нижеследующем:

                 1. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских   полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Тамбовской области.

     Указанная программа и согласованный сторонами  перечень  медицинских

учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,   являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  постановлением  Верховного  Совета  Российской

Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и  учета

страховых взносов (платежей)  на  обязательное  медицинское  страхование,

утвержденной постановлением Совета Министров -  Правительства  Российской

Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет человек. (Предельная численность лиц,  подлежащих  страхованию

по настоящему договору, согласовывается сторонами).

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  постоянного   места   жительства   представляются

Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь в согласованные со Страховщиками сроки  представляет

Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных   в   период   действия

настоящего договора, считаются застрахованными  с  момента  представления

Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

     7.  Страховщик  обязуется  выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо  со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  сторонами  в  соответствии  с

условиями настоящего договора.

               2. Размер, сроки и порядок внесения

                        страховых платежей

     9. Размер платежа за каждого  застрахованного  составляет  рублей  в

квартал (месяц).

     10.  Платежи  уплачиваются   ежемесячно   перечислением   (платежным

поручением) на  (балансовый  счет  и  другие  реквизиты  территориального

фонда)

              3. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования заключается на срок до (один год) и вступает

в силу с момента его подписания.

     12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за два месяца до окончания срока, на который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации Страховщика в  порядке,  установленном  законодательством

Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15.  При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия   договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и  обязанности   по

настоящему договору переходят к правопреемнику.

                    4. Ответственность сторон

     16.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей   на

обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования и Инструкцией о порядке взимания и  учета  страховых  взносов

(платежей) на обязательное медицинское страхование.

     17. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает  Страхователю  штраф  в  размере  полной  стоимости

лечения.

     18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик  уплачивает  Страхователю  штраф  в   размере   0,1   процента

страхового взноса.

                    5. Дополнительные условия

     19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     20. В случае смерти застрахованного  лица,  поступления  на  работу,

изменения застрахованным лицом места жительства, Страхователь сообщает об

этих  изменениях  Страховщику  в  согласованные  между  ними  сроки   или

представляет полисы, действие которых прекратилось.

     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

     21.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     22. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     23.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     24.  Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                       6. Юридические адреса сторон

    Страховщик

    Страхователь

                                Приложение

              к типовому договору обязательного медицинского

                     страхования неработающих граждан

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

населения Тамбовской области.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в системе обязательного медицинского страхования.

    Страховщик                          Страхователь

    М.П.                                М.П.

    " "             19  г.              " "          19  г.

Приложение 5

                                 Договор

         о финансировании обязательного медицинского страхования

          (утв. постановлением администрации Тамбовской области

                        от 8 февраля 1994 г. N 51)

     1. Предмет договора и обязанности сторон                            

     2. Ответственность сторон                                           

     3. Срок действия договора и порядок его прекращения                 

     4. Прочие условия                                                   

     5. Юридические адреса сторон                                        

г.Тамбов                                        "__ "______________19  г.

_________________________________________________________________________

                 (наименование территориального фонда)

в лице _________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

действующего на основании Положения, именуемой в дальнейшем Фонд и

________________________________________________________________________,

           (наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании лицензии N ____________ от ___________, выданной

_________________________________________________________________________

в лице _________________________________________________________________,

                             (должность,ФИО)

действующего на основании Устава, именуемый в  дальнейшем  Страховщик,  в

соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан

_________________________________________________________________________,

                   (наименование субъекта Федерации)

утвержденными ___________________________________________________________

          (наименование  органа исполнительной власти субъекта Федерации)

(далее - Правилами), заключили договор о нижеследующем:

                 1. Предмет договора и обязанности сторон

     1.  Фонд  принимает  на   себя   обязательства   по   финансированию

деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающим выполнение Страховщиком

обязательств  по  заключенным  им  договором  обязательного  медицинского

страхования  граждан.  Страховщик   принимает   на   себя   обязательства

использовать полученные денежные средства в  соответствии  с  их  целевым

назначением и условиями настоящего договора.

     2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров

обязательного медицинского страхования  граждан  перечислять  Страховщику

денежные средства  в  соответствии  с  утвержденными  дифференцированными

подушевыми нормативами числа каждого месяца.

     Средства перечисляются на застрахованных, от  страхователей  которых

получены  страховые  взносы  (платежи)  за   предыдущей   (период).   При

несвоевременном внесении страхователем страховых  взносов  (платежей)  на

счет фонда (филиала фонда) последний  сообщает  об  этом  Страховщику  не

позднее 10 дней с установленного для данного  страхователя  срока  уплаты

страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом  случае

средства в соответствии с дифференцированными подушевыми  нормативами  за

счет собственных резервов в течение недель (месяцев). При истечении этого

срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь  застрахованным  в  полном

объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.

     Авансовый платеж составляет процентов стоимости  медицинских  услуг,

оплаченных  Страховщиком   за   предыдущий   (период)   и   перечисляется

Страховщику каждого месяца.

     3.     Фонд     (ежеквартально,      ежемесячно)      пересматривает

дифференцированные  подушевые  нормативы   финансирования   обязательного

медицинского страхования и в  течение  5  дней  доводит  их  до  сведения

Страховщика.

     4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  фонд  предоставляет

ему  субвенцию  в  течение  10  дней  после  получения   от   Страховщика

обоснования потребности в дополнительных средствах.

     При установлении экспертами Фонда объективных причин для  недостатка

финансовых  средств  у   Страховщика   на   оплату   медицинской   помощи

застрахованным  (неточность  дифференцированных  нормативов,   повышенная

заболеваемость и другие) фонд покрывает Страховщику  процент  недостающих

средств.

     5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги

(и дополнения или изменения к ним), входящие в территориальную  программу

обязательного  медицинского  страхования,  или  коэффициенты   индексации

тарифов не позднее дней после их утверждения.

     6.  Фонд   предоставляет   Страховщику   согласованную   информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования,  по

территории, где действует Страховщик, в течение  десяти  дней  с  момента

запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше

себестоимости   всю   необходимую   для    осуществления    обязательного

медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров  в

течение дней с момента официального обращения.

     8.  Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально   информацию   о

финансовом  положении  фондов   (объем   полученных   платежей,   размеры

финансирования филиалов фонда, размеры  запаса  и  расходование  запасных

средств).

     9.  Страховщик  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан  с  соблюдением  Правил  обязательного  медицинского  страхования

граждан  и  других  утвержденных  в  установленном  порядке   нормативных

документов.

     10. Страховщик оплачивает по согласованным в  установленном  порядке

тарифам медицинские услуги,  предусмотренные  территориальной  программой

обязательного медицинского страхования.

     11. Страховщик осуществляет контроль объема и  качества  медицинских

услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся (период).

     12. Страховщик формирует из полученных от фонда средств на основании

утвержденных фондом единых нормативов:

     запасной резерв в размере процентов полученных средств, но не  более

(дней) запаса средств на оплату медицинской помощи;

     резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий   в   размере

процентов полученных средств, но не более (дней) запаса;

     средства на оплату медицинской помощи; средства на ведение

     дела в размере процентов полученных средств;

     фонд оплаты труда в размере процентов средств на ведение дела.

     13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам фонда осуществлять

проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с  исполнением

данного договора. Плановые проверки проводятся (период);

     14.  Страховщик  предоставляет  фонду  сведения   о   застрахованных

контингентах,   использовании    средств    обязательного    медицинского

страхования по утвержденным в установленном  порядке  отчетным  формам  в

срок .

     15.  Страховщик  сообщает  фонду  о  намерении  досрочно  прекратить

договор обязательного медицинского  страхования,  а  также  о  договорах,

действие которых прекращено в трехдневный срок.

     16. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской   помощи   медицинскими   учреждениями   в   рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

     17.  Максимальная  ответственность  Страховщика  по  индивидуальному

риску    (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному

застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

     18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится  не

позднее (срок) после его окончания.

                        2. Ответственность сторон

     19. За каждый день просрочки предоставления  Страховщику  финансовых

средств в  соответствии  с  пунктами  2  и  4  настоящего  договора  фонд

уплачивает  Страховщику  пеню  в   размере   0,5   процентов   от   суммы

невыплаченных  средств.  Выплата  пени  не  освобождает  фонд  от  уплаты

требуемой суммы средств.

     20.  За  несвоевременное  предоставление  Страховщику  информации  и

документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5,  6,  8)

Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере минимальных зарплат за  каждый

день просрочки по каждому документу.

     21.  При  установлении  экспертами  Фонда   нарушений   Страховщиком

требований  Правил   обязательного   медицинского   страхования   граждан

_________________________________________________________________________

                    (наименование субъекта  Федерации)

в части оплаты медицинской помощи застрахованным и  Положения  о  порядке

оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

Фонд взыскивает с него штраф в размере .

     22. При  установлении  экспертом  Фонда  необоснованности  получения

субвенции или ее использования не  по  назначению  Страховщик  уплачивает

Фонду штраф в размере процентов  субвенции,  но  не  ниже  100  процентов

выданной субвенции.

     23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение  расходов  на  ведение

дела  и  оплату  труда   по   обязательному   медицинскому   страхованию,

предусмотренных пунктом 12, кроме повышения за счет собственных  средств,

штраф в размере процентов объема перерасходованных средств.

     24.   За   несвоевременное    предоставление    Фонду    информации,

предусмотренной пунктом 14  настоящего  договора,  Страховщик  уплачивает

Фонду пеню в размере минимальных зарплат текущего  года  за  каждый  день

просрочки соответствующего документа.

     25. Страховщик выплачивает штрафы и  восстанавливает  необоснованные

суммы из собственных средств.

           3. Срок действия договора и порядок его прекращения

     26. Срок действия договора с " " 19 г. по 31.12.19 г.

     27. Договор считается пролонгированным на двенадцать  месяцев,  если

ни  одна  из  сторон  не  заявит  о  его  прекращении  не  позднее,   чем

за______________ до конца срока.

     28. Настоящий договор прекращается в случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации одной из сторон;

     принятия судом решения о признании договора недействительным.

     29. Договор может быть прекращен досрочно:

     по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     по  инициативе  Фонда  в  случае  нарушения   Страховщиком   условий

настоящего договора;

     по  инициативе  Страховщика  в  случае  нарушения   Фондом   условий

настоящего договора.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором,

извещает об этом противоположную  сторону  за  месяц  до  предполагаемого

срока прекращения в письменном виде.

                        4. Прочие условия

     30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и

расходования средств в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в случае выявления нарушений расходования  средств  обязательного

медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет  право  приостанавливать

его финансирование и одновременно обратиться  с  ходатайством  в  органы,

выдавшие лицензию на обязательное медицинское  страхование,  о  временном

приостановлении действия последней.

     31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров. Все неурегулированные между сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     32.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у

Страховщика.

                   5. Юридические адреса сторон

    Страховщик                            Фонд

    Страховщик                            Фонд

    М.П.                                   М.П.

    " "      199  г.                       " "        199  г.

Приложение 6

Перечень
учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи
и других мероприятий, финансируемых за счет средств
бюджетов государственной и муниципальной системы
здравоохранения
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 8 февраля 1994 г. N 51)

1. Учреждения психиатрической службы (*)

2. Учреждения наркологической службы (*)

3. Учреждения противотуберкулезной службы (*)

4. Дом ребенка

5. Центры медицинской профилактики

6. Станция переливания крови (*)

7. Бюро судебно-медицинской экспертизы

8. Паталого-анатомическое бюро

9. Медицинская библиотека

10. Централизованные бухгалтерии

11. Бюро медицинской статистики

12. База специального медицинского снабжения

13. Кожно-венерологические диспансеры

14. Врачебные амбулатории на селе

15. Фельдшерско-акушерские пункты

16. Участковые больницы

17. Врачебно-физкультурные диспансеры

18. Инфекционные больницы (*)

19. Молочные кухни (*)

20. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты (*)

21. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф

22. Больницы сестринского ухода

23. Капитальный ремонт лечебных учреждений

24. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения

25. Приобретение дорогостоящего оборудования по перечню, утвержденному департаментом здравоохранения администрации области и областным фондом обязательного медицинского страхования

26. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров

27. Целевые программы, утвержденные в установленном порядке.

(*) Отделения, входящие в состав лечебных учреждений, финансируемых в системе обязательного медицинского страхования, финансируются в пределах сметы расходов на соответствующий период фондом из средств бюджета.

Смешанное финансирование идет на:

бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке;

зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке.

Приложение 7

Перечень
лечебных учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в системе обязательного медицинского
страхования
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 8 февраля 1994 г. N 51)

1. Бондаревская центральная районная больница

2. Гавриловская центральная больница

3. Жердевское территориальное медицинское объединение

4. Знаменская центральная районная больница

5. Кирсановская центральная районная больница

6. Инжавинская центральная районная больница

7. Мордовская центральная районная больница

8. Мичуринская центральная районная больница

9. Моршанская центральная районная больница

10. Мучкапская центральная районная больница

11. Никифоровское территориальное медицинское объединение

12. Первомайская центральная районная больница

13. Петровское территориальное медицинское объединение

14. Пичаевское территориальное медицинское объединение

15. Рассказовское территориальное медицинское объединение

16. Ржаксинское территориальное медицинское объединение

17. Сосновская центральная районная больница

18. Сампурская центральная районная больница

19. Староюрьевская центральная районная больница

20. Тамбовская центральная районная больница

21. Токаревская центральная районная больница

22. Уваровская центральная районная больница

23. Уметская центральная районная больница

24. Детская больница г. Кирсанова

25. Детская больница г. Рассказова

26. Детская больница г. Мичуринска

27. Детская больница г. Моршанска

28. Медико - санитарная часть завода "Пластмасс" г. Котовска

29. Сахзаводская больница г. Уварова

30. Медико - санитарная часть химзавода г. Уварова

31. Стоматологическая поликлиника г. Моршанска

32. Горбольница 1 г. Мичуринска

33. Родильный дом г. Мичуринска

34. Стоматологическая поликлиника г. Мичуринска

35. Онкодиспансер г. Мичуринска

36. Платоновская районная больница

37. Горбольница 5

38. Офтальмологическая больница

39. Областной онкодиспансер

40. Областной эндокринологический диспансер г. Тамбов

41. Горбольница 1 (территориальное - медицинское объединение 1)

42. Горбольница 2 (территориальное - медицинское объединение 2)

43. Детская больница 1

44. Медико - санитарная часть завода "Ревтруд"

45. Медико - санитарная часть Октябрьского района

46. Поликлиника 1

47. Поликлиника 3

48. Поликлиника 4

49. Детская поликлиника 3

50. Областная стоматологическая поликлиника

51. Стоматологическая поликлиника 2

52. Стоматологическая поликлиника 3

53. Детская стоматологическая поликлиника

54. Больница скорой медицинской помощи

55. Областная больница

56. Областная детская больница

57. Узловая больница ст. Тамбов ЮВЖД

58. Отделенческая больница ст. Мичуринск ЮВЖД

59. Стоматологическая поликлиника г. Котовска

Финансирование областных лечебных учреждений производится за счет дополнительных средств, выделяемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и страхового запаса Тамбовского территориального фонда обязательного медицинского страхования.