Приложение

Приложение

Областная целевая программа
"О мерах по развитию онкологической помощи
населению Тамбовской области на 2002-2006 годы".

Основные разработчики

Управление здравоохранения области ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" (ТООД)

Цели и задачи программы:

Снижение темпов роста онкологической заболеваемости и смертности, снижение инвалидизации населения от онкологических заболеваний, стабилизация и улучшение основных показателей работы онкологической службы области: повышение до 10% выявляемости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах, увеличение числа впервые выявленных больных с 1-2-ой стадиями заболевания до 40%, снижения показателя смертности на первом году с момента установления диагноза на 10%, обеспечение комплексного лечения у 60% впервые выявленных онкологических больных, подлежащих радикальному лечению, улучшение качества жизни онкологических больных, совершенствование организации онкологической службы; повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний .

Сроки реализации программы:

2002-2006 годы.

Перечень основных мероприятий :

- Организация и укрепление материально- технической базы

- Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация онкологических больных.

- Информационное обеспечение, формирование и мониторинг групп повышенного онкологического риска.

-Химиотерапия и химиопрофилактическое лечение онкологических больных.

Исполнители основных мероприятий

-Управление здравоохранения области.

-ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" Лечебно-профилактические учреждения области

Объемы и источники финансирования:(тыс.руб)

	Всего	2002 год	2003 год	2004 2005 год год	2006 год
Средства фонда компенса- ции на реализацию феде- рального закона "О соци- альной защите инвалидов РФ"	17835	3000	3300	3600 3800	4135
Средства областного бюджета	49617	4970	9795	10520 11345	12987
Средства федерального бюджета	31900	700	1400	16500 6000	7300
Средства предприятий области	1000	200	200	200 200	200
Всего	100352	8870	14695	30820 21345	24622

Ожидаемые результаты

Снижение инвалидизации и смертности от онкологических заболеваний, стабилизация и улучшение основных показателей онкологической службы области, повышение до 10% выявляемости онкологических заболеваний при профосмотрах,увеличение числа впервые выявленных больных с 1-2ой стадией заболевания до 40% , снижение показателя смертности на первом году с момента установления диагноза на 10%, обеспечение комплексного лечения у 60 % впервые выявленных онкологических больных, подлежащих радикальному лечению.

Контроль за исполнением Программы

- Областная Дума

- Администрация области

Введение

Областная целевая программа "О мерах по развитию онкологической помощи населению Тамбовской области на 2002-2006 годы" разработана в рамках концепции развития онкологической службы Российской Федерации согласно протокола совещания у Председателя Правительства Российской Федерации от 28.02.97. г.N ВЧ-П22-П12-7 пр. "О деятельности Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН", Постановления Правительства Российской Федерации от. 05.11.97. г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации" и с учетом разрабатываемой федеральной программы "Онкология", в которой предусмотрено участие в долевом финансировании из местного бюджета - 80%, из федерального - 20% реализации мероприятий программы.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. Ежегодно в Тамбовской области заболевает злокачественными новообразованиями более 4500 человек, и около 3000 человек умирают.

Онкологическая заболеваемость в области, как и в целом по России неуклонно растет и в 2000 году ее уровень составил 346,2 на 100000 населения, что несколько выше средне российской (309,8). За последние 10 лет число ежегодно регистрируемых больных злокачественными заболеваниями увеличилось на 20%.

Наиболее значительный рост заболеваемости отмечается по следующим формам злокачественных новообразований: рак молочной железы на 40%, рак почки на 45%, рак мочевого пузыря на 60%.

В структуре причин инвалидности и смертности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения.

Удельный вес смертности больных в течение первого года с момента установления диагноза составляет 36 %.

Основными причинами роста злокачественных новообразований и смертности от них являются, с одной стороны ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, ухудшение качества питания, распространение табакокурения, алкоголизма, рост стрессовых нагрузок, а с другой стороны - недостаточная пропаганда среди населения знаний по профилактике злокачественных новообразований, по соблюдению здорового образа жизни, недостатки в организации и качестве медицинской помощи больным, в частности низкое качество и малый объем профосмотров населения области.

Важным фактором, способствующим возникновению онкологических заболеваний, является неблагополучная экологическая ситуация в регионе (загрязнение окружающей среды, особенно атмосферного воздуха канцерогенными веществами, загрязнение продуктов питания в результате чрезмерной химизации сельского хозяйства, ввоз некачественных продуктов питания из-за рубежа).

Одной из причин превышения показателей онкологической заболеваемости над средне российскими является тот факт, что область является одной из самых "старых" по возрастному составу населения.

Эффективная первичная профилактика онкологических заболеваний возможна при наличии полного популяционного ракового регистра, учета и регистрации канцерогеноопасных производств, находящихся в области, путем создания соответствующего банка данных.

Одной из главных проблем остается позднее выявление онкологических заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети. В результате снижения объема профилактических массовых осмотров населения на выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, удельный вес больных, активно выявляемых при профосмотрах сократился вдвое.

Особую тревогу вызывает позднее выявление тех нозологических форм, которые в основном определяют уровень заболеваемости (рак легкого, желудка, молочной железы).

Обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость раком молочной железы в г.Тамбове в 2 раза выше чем в среднем по области.

В области на настоящий момент практически отсутствует база для оказания паллиативной помощи онкологическим больным 4-ой клинической группы. Имеется 1 недавно организованный хоспис на 10 коек при 4-ой горбольнице. В основном помощь этой категории больных сводится к назначению и выписыванию наркотических препаратов.

Недостаточное финансирование онкологической службы не позволяет обеспечить в необходимом объеме специализированную помощь. Материальная база онкологической службы области является одной из самых низких в России. Областной онкологический диспансер на 170 коек размещен в приспособленном помещении, последний раз реконструированном в начале 70-х годов. Мощность онкологического диспансера не позволяет в полном объеме организовать специализированную помощь всему контингенту онкологических больных. Согласно нормативам в области должно функционировать около 500 онкологических коек.

В онкологическом диспансере отсутствуют возможности для размещения современного радиологического оборудования. Имеющаяся единственная стационарная гамма терапевтическая установка "Агат-С" удовлетворяет потребность в лучевом лечении лишь на 60%. При ее ремонте, плановом техобслуживании или замене источника лучевое лечение больным прекращается. Лучевое отделение не оснащено ротационным гамма терапевтическим аппаратом, высокотехнологичным линейным ускорителем.

В последние годы для лечения ряда локализаций и форм онкологических заболеваний появились новые группы высокоэффективных химиопрепаратов, которые из-за высокой стоимости не оплачиваются фондом обязательного медицинского страхования и не применяются для лечения в онкологическом диспансере.

Среднегодовая потребность онкологической службы области в химиопрепаратах, согласно расчетам МНИОИ им. П.А.Герцена составляет 31 млн.рублей. Выделяется же на химиопрепараты в области из бюджетов всех уровней 4,5 млн руб., что ниже чем во всех других областях региона.

Имеющаяся на балансе диспансера лечебная и диагностическая аппаратура на протяжении многих лет не обновлялась, морально и физически устарела.

Строительство нового типового онкологического диспансера на 240 коек начатое в 1993 году законсервировано в 1995 году на уровне нулевого цикла.

Цель программы

Основной целью Программы является снижение темпа роста онкологической заболеваемости и смертности, инвалидизации населения от онкологических заболеваний, стабилизация и улучшение основных показателей работы онкологической службы области: повышение до 10% выявляемости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах.

Увеличение числа впервые выявленных больных с 1-2-ой стадиями заболевания до 40%, снижения показателя смертности на первом году с момента установления диагноза на 10%, обеспечение комплексного лечения у 60% впервые выявленных онкологических больных, подлежащих радикальному лечению.

Система программных мероприятий

1. Организация и укрепление материально технической базы

Для реализации данного направления предусматривается строительство второго каньона в ТООД приобретение и размещение в нем линейного ускорителя на 5-10 МЭВ или аппарата для дистанционной лучевой терапии типа "Рокус-М", строительство пристройки к основному корпусу, Замена морально и физически изношенного оборудования ТООД (дыхательные аппараты, операционное оборудование, следящая реанимационная аппаратура), замена радиоактивного источника в аппарате АГАТ-ВУ, организация в ТООД дневного стационара.

2. Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация онкологических больных.

Планируется совершенствование системы санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике онкологических заболеваний среди населения, повышению эффективности профилактических осмотров с целью раннего выявления злокачественных новообразований. Организация лабораторного скрининга и мониторинга с помощью современных опухолевых маркеров и выделение с этой целью иммунологической лаборатории областной больницы дополнительных средств на приобретение маркеров.

Открытие маммологического кабинета в новом здании областной поликлиники и в городской поликлинике N 2 г. Тамбова; Активизация курации онкологами ТООД лечебных учреждений города и области с оказанием консультативной помощи; организация совместно с центром мед профилактики г.Тамбова профосмотров в крупных производственных коллективах и учреждениях города и области; постоянные выступления в СМИ с пропагандой здорового образа жизни, и с целью повышения онкологической грамотности населения;

Организация в Тамбовской области сети паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным с расширением коечного фонда хосписа и выделением (в перспективе) в составе коечного фонда ЦРБ коек для паллиативной терапии онкологических больных.

3. Информационное обеспечение, формирование и мониторинг групп повышенного риска, онкогигиенические мероприятия

Создание Популяционного ракового регистра области, паспортизация предприятий, имеющих в своем составе канцерогенные производства с созданием на этой базе регионального банка данных о канцерогенных факторах области, их источниках и степени воздействия. Создание регионального регистра лиц имеющих/имевших профессиональный контакт с канцерогенами. Проведение анкетно-лабораторного скрининга среди работников канцерогенных производств, лиц с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей с формированием групп особо высокого риска, диагностическое дообследование, химиопрофилактика (поливитамины, антиоксиданты и др.) лечение и мониторинг этих групп. Анкетный скрининг среди женского населения среднего и пожилого возраста на раннее выявление рака молочной железы, шейки матки и формирование группы повышенного риска с последующим мониторингом. Лабораторный скрининг на выявление рака предстательной железы у пожилых мужчин с помощью теста РSА. Профилактика профессионального рака путем паспортизации предприятий, цехов и технологических процессов, представляющих канцерогенную опасностью. Разработка и реализация систем санитарно-гигиенических мероприятий, уменьшающих или устраняющих канцерогенную опасность на рабочем месте. Обязательное информирование рабочих перед поступлением на канцерогенное производство и процессе работы о существующей канцерогенной опасности, мерах профилактики с формированием онкологической настороженности у этой группы лиц. Борьба с табакокурением путем регулярных выступлений в местных СМИ о вреде курения, проведение совместно с областным и городским центром профилактики и здоровья акции по бесплатному распространению антиникотиновых препаратов среди курильщиков с параллельным проведением у них флюорологического обследования легких. Пропаганда среди женщин образа жизни, уменьшающего риск возникновения рака молочной железы, обучение методам самообследования молочных желез. Выделение в местной периодической печати медицинской направленности постоянной колонки онколога.

4. Химиотерапия и химиопрофилактическое лечение онкологических больных

Проведение лечебной и профилактической полихимиотерапии по современным схемам с помощью высокоэффективных, дорогостоящих лекарственных препаратов в стационаре онкологического диспансера и амбулаторно в кабинете амбулаторной химиотерапии при поликлинике диспансера и по месту жительства онкологических больных.

Ожидаемые результаты

Снижение инвалидизации и смертности от онкологических заболеваний, стабилизация и улучшение основных показателей онкологической службы области: повышение до 10% выяляемости онкологических заболеваний при профосмотрах, увеличение числа впервые выявленных больных с 1-2-ой стадиями заболеваний до 40%, снижение показателя смертности на первом году с момента установления диагноза на 10%, обеспечение комплексного лечения у 60% впервые выявленных онкологических больных, подлежащих радикальному лечению.

Механизм реализации и организации управления программой

Программой предусматривается создание координационного совета для осуществления контроля за ходом реализации Программы, а также постоянно действующей комиссии по онкологии.

Рекомендуется разработка мероприятий, направленных на развитие онкологической помощи населению в городах и районах области.

Перечень мероприятий областной целевой программы
"О мерах по развитию онкологической помощи населению
Тамбовской области на 2002-2006 годы"

1.Организация и укрепление материально-технической базы диспансера

тыс.руб

	Мероприятия	Срок	Исполнители	Финансовые затраты по годам					Всего	Источники Финансирования
				2002	2003	2004	2005	2006
1.1	Строительство пристройки с каньоном для лучевой терапии и приобретение медицинского оборудования	2002 2006	Администрация области Министерство здравоохранения Р Ф ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	800 700	5000 1400	5300 1500	6000 6000	7000 7300	24100 16900	Областной Бюджет Федеральный бюджет
1.2	Приобретение и монтаж аппарата "Рокус -М"	2004	Управление здравоохранения области Министерство здравоохранения РФ			15000			15000	Федеральный бюджет
1.3	Дооснащение и замена устаревшего оборудования в ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	2003 2006	ГУЗ"Тамбовский областной Онкологический диспансер" Управление здравоохранения области	225	400	595	500	620	2340	Областной Бюджет
	Итого в т.ч Областной бюджет Федеральный бюджет			1725 1025 700	6800 5400 1400	22395 5895 16500	12500 6500 6000	14920 7620 7300	58340 26440 31900

2. Профилактика,раннее выявление и реабилитация онкологических больных.

	Мероприятия	Срок	Исполнители	Финансовые за траты по годам					Всего	Источники финансиро вания
				2002	2003	2004	2005	2006
2.1	Организация и проведение санитарно-просветительной работы	2002 2006	ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	20	20	20	20	20	100	Областной бюджет
2.2	Организация профилактического обследования женского населения для раннего выявления рака шейки матки и молочной железы	2003 2006	ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер " Лечебно- профилактические учреждения области		50	50	50	50	200	Областной бюджет
2.3	Скриннинг среди пожилого мужского населения помощью РSА на выявление рака предстательной. железы	2003 2006	ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер" Лечебно- профилактические учреждения области		50	50	50	50	200	Областной бюджет
2.4	Разработка и внедрение протоколов лечения онкологических больных	2005 2006	ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"				50	50	100	Областной бюджет
2.5	Организация профилактических осмотров на предприятиях и учреждениях области (по договору)	2002 2006	ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер" Лечебно- профилактические учреждения области Администрации предприятий и учреждений	100	100	100	100	100	500	Средства предприятий (по согласованию)
2.6	Подготовка врачей- онкологов на центральных базах	2002 2006	Управление здравоохране-ния области ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	100	100	100	100	100	500	Областной бюджет
2.7	Организация конференций, семинаров и выездных циклов.	2002 2006	Управление здравоохранения области ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	50	50	50	50	50	250	Областной бюджет
	Итого в т.ч Областной бюджет Средства предприятий			270 170 100	370 270 100	370 270 100	420 320 100	420 320 100	1850 1350 500

3.Информационное обеспечение, формирование и мониторинг
групп повышенного риска.

	Мероприятия	Срок	Исполнители	Финансовые затраты по годам					Всего	Источники финансиро вания
				2002	2003	2004	2005	2006
3.1	Ежегодный анализ онкологической заболеваемости в области, разра- ботка и внедрение программных средств.	2002 2006	Управление здравоохранения области ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	15	15	15	15	15	75	Областной бюджет
3.2	Создание областного канцеррегистра	2002 2004	ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер"	50					50	Областной бюджет
3.3	Мероприятия по борьбе с табакокурением	2002 2003	ГУЗ "Областной центр ме- дицинской профилактики" ГУЗ"Тамбовский областной онкологический диспансер"	50	50				100	Областной бюджет
3.4	Паспортизация канцерогенопасных производств с созданием банка данных. Компьютерное и программное обеспечение	2002 2004	Лечебно- профилактические учреждения области Центр госсанэпиднадзора в Тамбовской области	50	50	50			150	Областной бюджет
3.5	Профилактические мероприятия на канцерогенных предприятиях	2003 2006	Администрации предприятий Лечебно- профилактические учреждения области	100	100	100	100	100	500	Средства предприят ий(по гласова- нию)
3.6	Разработка и внедрение методических рекомендаций.	2002 2006	ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер"	10	10	10	10	10	50	Областной бюджет
	Итого в т.ч. Областной бюджет Средства предприятий			275 175 100	225 125 100	175 75 100	125 25 100	125 25 100	925 425 500

4.Химиотерапия и химиопрофилактическое лечение онкологических больных.

	Мероприятия	Срок	Исполнители	Финансовые затраты по годам					Всего	Источники финансирования
				2002	2003	2004	2005	2006
4.1	Оплата лекарственных препаратов в амбулаторно- поликлинических условиях	2002 2006	Управление здравоохранения области ГУЗ "Тамбовский онкологический диспансер"	3600 3000	4000 3300	4280 3600	4500 3800	5022 4135	21402 17835	Областной бюджет Фонд компенсации на реализацию Федерального закона "О социальной защите инвалидов РФ"
	Итого Областной бюджет Средства из фонда компенсации на реализацию Федерального закона "О социальной защите инвалидов РФ"			6600 3600 3000	7300 4000 3300	7880 4280 3600	8300 4500 3800	9157 5022 4135	39237 21402 17835