Приложение N 3. Отчет о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Приложение N 3

к Положению о порядке организации

централизованного лекарственного

обеспечения лечебно-профилактических

учреждений Тамбовской области, финансируемых

за счет средств областного бюджета

и обязательного медицинского страхования

                                  Отчет

                    о движении лекарственных средств и

                     изделий медицинского назначения

                    за________ квартал ___________года

            Наименование лечебно-профилактического учреждения

                   ____________________________________

Наименование разделов	Остаток на начало периода	Заявлено поставщику	Приход	Расход	Остаток на конец периода	Примечания
1. Оборот средств в счет счетов- фактур: 1.1. областное государственное унитарное предприятие "Тамбовфармация" 1.2. другие поставщики Всего в счет счета (подпункты 1.1. и 1.2. в сумме) 2. Оборот средств сверх счетов- фактур: 2.1. другие поставщики 2.2. всего сверх счета
Итого (разделы 1 и 2 в сумме)

     Главный врач________________   Отчет проверил: Тамбовский областной

                     (подпись)                      фонд обязательного

                                                    медицинского

                                                    страхования

     Главный бухгалтер _______________

                          (подпись)       Дата________   подпись _________

     (Место для печати)

_________________________________________________________________________

Исполнитель данного  отчета  с  указанием  должности  и  фамилии,  имени,

отчества

N по по- ря- дку	Наименование лекарственных средств и изделий медицинского назначения	Еди- ница из- ме- ре- ния	Остаток на начало периода		Заявлено		Приход		Расход		Остаток на конец периода		Средне- месячный расход		Времен- ной запас	Сумма нераци- онально израсхо- дованных средств
			коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях	коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях	коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях	коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях	коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях	коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях	коли- чест- во еди- ниц	стои- мость в руб- лях
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17