Приложение 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 4 декабря 1996 г. N 727 в приложение 4 к настоящим правилам внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Временным территориальным правилам

обязательного медицинского страхования
(с изменениями от 4 декабря 1996 г.)

                                 Договор

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

            (медицинских услуг) по обязательному медицинскому

                               страхованию

     г. Тамбов                                       "___"_________19__г.

     Страховая медицинская организация __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (наименование)

в дальнейшем именуемая  Страховщик,  действующая  на  основании  лицензии

N _____ от "__"_______________19___г., выданной _________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  Устава,  с  одной  стороны,  и   медицинское

учреждение _____________________________________________________________,

                              (наименование)

в дальнейшем именуемое  Учреждение,  действующее  на  основании  лицензии

N _____ от "____"__________19__г., выданной _____________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                           1. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать лечебно-профилактическую  помощь,  в  соответствии  с  перечнем

видов  медицинской  помощи,   профилактических,   лечебно-диагностических

мероприятий,   входящих   в   Территориальную   программу   обязательного

медицинского  страхования,  и  разрешенными  ему   видами   деятельности,

гражданам,  которым  Страховщиком  выдан   страховой   полис   (далее   -

застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую  помощь  и

иным  гражданам,  имеющим  направления  от  Страховщика.  Такие  граждане

пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

           2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии   с   установленными   медико-экономическими    стандартами,

утвержденными  департаментом  здравоохранения  администрации  области   и

Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования.

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь, виды и объем которой предусматривается лицензией, выданной ЛПУ.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи,  оказываемой  для  них  в  рамках  настоящего

договора.

     5.  При  невозможности  оказать  застрахованному  помощь  надлежащим

образом в объеме, предусмотренном лицензией. Учреждение обязано  за  свой

счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении

или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи  Учреждение

немедленно извещает Страховщика.

     6.  В  случае  необходимости  оказать  застрахованному   медицинские

услуги, на которые Учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать

переводом пациента за  счет  средств  Страховщика  в  другое  учреждение,

имеющее соответствующую лицензию.

     7. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требования

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

     8. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2 и  3

настоящего договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     9. В случае, если Страховщик намерен  досрочно  расторгнуть  договор

страхования, он извещает об этом Учреждение в письменной форме за 30 дней

до предполагаемого срока расторжения договора.

     После расторжения договора страхования Страховщик в письменном  виде

в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет  о  признании

полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить

медицинскую помощь  лицам,  лечение  которых  начато  в  период  действия

договора.

     10.  Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию  по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

     11.  Страховщик   обязан   представлять   необходимые   сведения   о

застрахованных.

                  3. Стоимость работ и порядок расчетов

     12.   Страховщик   оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным, в  соответствии  с  Методическими

рекомендациями по  расчету  стоимости  медицинских  услуг,  утвержденными

Тамбовским фондом обязательного медицинского страхования и  департаментом

здравоохранения администрации области.

     Оплата медицинской помощи производится за  пролеченного  больного  в

стационаре, в  амбулаторно-поликлинических  направлениях  за  законченный

случай или, в исключительных случаях, за посещение,  в  стоматологических

подразделениях - за условную единицу трудоемкости и за число исследований

и анализов диагностической службы.

     13.   Расчеты   осуществляются   __________________   путем   оплаты

Страховщиком счетов Учреждения в течение ______________ со дня  получения

счета.

     14.  В  срок  до  ________  числа  месяца,  следующего  за  отчетным

____________________, стороны производят окончательный расчет  по  оплате

оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

     15. Страховщик ____________ числа ____________ перечисляет

     (период) Учреждению аванс в размере ________________%  от  расчетной

__________ суммы оплаты. (период)

                               4. Контроль

     16. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   договора   на

основании Положения об экспертном медико-экономическом контроле  качества

медицинской  помощи  в  системе  обязательного  медицинского  страхования

Тамбовской области.

     17.   Контроль    осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем  Страховщика.  Плановые  проверки   проводятся   _________

__________________.  Поводом  для  внеплановой  проверки  могут   служить

выявленные  дефекты  при  анализе  неоплаченных  счетов-фактур,  а  также

письменная жалоба застрахованного  или  страхователя  на  низкий  уровень

качества лечения.

     Результаты проверки оформляются актом экспертного контроля  качества

медицинской помощи, составляемого  в  _____________________  экземплярах,

подписываемых представителями Страховщика и Учреждения.

     18. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в  10-дневный

срок вправе оспорить их в  согласительной  комиссии,  организованной  при

Тамбовском  областном  фонде  обязательного   медицинского   страхования.

Порядок   обжалования   результатов   экспертного   контроля   установлен

Положением   об   экспертном   медико-экономическом   контроле   качества

медицинской  помощи  в  системе  обязательного  медицинского  страхования

Тамбовской области.

     19.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        5. Ответственность сторон

     20. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик  уплачивает  Учреждению  пеню  в  размере

___________ % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не

освобождает Страховщика от основного платежа.

     21.   За   непредоставление   или   предоставление    застрахованным

медицинских услуг ненадлежащего объема, качества  или  в  неустановленные

сроки,  за  несвоевременное  направление  больного  на  последующий  этап

оказания медицинской помощи и другое, Учреждение  уплачивает  Страховщику

штраф в соответствии  с  Положением  об  экспертном  медико-экономическом

контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского

страхования Тамбовской области.

     22. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения  материального  возмещения  физического  и  (или)   морального

ущерба,  причиненного  застрахованному  по  вине   Учреждения   или   его

работника.

                   6. Изменение и прекращение договора

     23. Условия настоящего договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению сторон.

     24. Договор прекращается по истечению срока действия.

     25. Договор может быть прекращен досрочно  по  взаимному  соглашению

сторон.

     Учреждение вправе  потребовать  досрочного  расторжения  договора  в

судебном порядке по истечении 30 дней просрочки оплаты медицинских  услуг

по вине Страховщика. В данном случае учреждение письменно  уведомляет  об

этом Фонд  обязательного  медицинского  страхования  и  орган  управления

здравоохранением.

     Страховщик обязан  потребовать  досрочного  расторжения  договора  в

случае  отзыва  или   истечения   срока   действия   лицензии,   выданной

медицинскому учреждению, с момента отзыва или  истечения  срока  действия

лицензии.

                        7. Срок действия договора

     26. Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  момента  подписания  и

действует по ________________ г.

     27. Действие договора продлевается на следующий год, если ни одна из

сторон не заявит о его прекращении за __________ дней до его окончания.

                            8. Прочие условия

     28. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами друг другу в

связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной

форме.

     29. Стороны обязуются в течение __________ дней сообщать друг  другу

об изменении своих адресов и реквизитов.

     30. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     31.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу:  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                       9. Юридические адреса сторон

     32. Страховщик _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     33. Учреждение _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик:                                 Учреждение:

     _________________________                   ________________________

     "___"_____________19___г.                   "___"____________19___г.

            М.П.                                        М.П.