Приложение 1. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 4 декабря 1996 г. N 727 в приложение 1 к настоящим правилам внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Временным территориальным правилам

обязательного медицинского страхования
(с изменениями от 4 декабря 1996 г.)

                                 Договор

                  обязательного медицинского страхования

                           неработающих граждан

     г. Тамбов                        "____"_____________19___г. N_______

_________________________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N __________, выданной ________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность. Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ___________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа исполнительной власти)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность. Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

                             (приказа, Устава, Положения, доверенности)

именуемый в дальнейшем Страхователь, с другой  стороны,  заключили  между

собой договор о нижеследующем:

                 1. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать  предоставление  гражданам,  застрахованным  по  настоящему

договору, медицинской помощи согласно перечню видов  медицинской  помощи,

профилактических,   лечебно-диагностических   мероприятий,   входящих   в

Территориальную  программу  обязательного  медицинского  страхования,   с

выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов   установленного

образца.

     2.  Страховщик  обязан  ознакомить  Страхователя  с  перечнем  видов

медицинской     помощи,     профилактических,     лечебно-диагностических

мероприятий,   входящих   в   Территориальную   программу   обязательного

медицинского страхования, и с перечнем медицинских учреждений, включенных

в систему обязательного медицинского  страхования,  а  также  представить

Страхователю список медицинских  учреждений,  с  которыми  у  Страховщика

заключен договор на оказание лечебно-профилактической помощи.

     Кроме  того,   Страховщик   обязан   обеспечивать   Страхователя   и

застрахованных им лиц информацией о всех правах и обязанностях,  которыми

пользуются  застрахованные  согласно  действующему  законодательству   об

обязательном медицинском страховании и Временным территориальным правилам

обязательного медицинского страхования Тамбовской области.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ 24  февраля

1993 г. и Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета  страховых  взносов

(платежей)  на   обязательное   медицинское   страхование,   утвержденной

постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993  г.

N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет _________ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  места  жительства  представляются   Страхователем

Страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь представляет Страховщику сведения  об  изменениях  в

списках застрахованных __________________________________________________

                                             (период)

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных   в   период   действия

настоящего договора, считаются застрахованными  с  момента  представления

Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

     7.  Страховщик  обязуется  выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо  со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями.

          2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ____________

рублей в квартал (месяц).

     10.  Платежи  уплачиваются   ежемесячно   перечислением   (платежным

поручением) на р/счет ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (банковские реквизиты территориального фонда ОМС)

                  3. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования вступает  в  силу  с  момента  подписания  и

действует в течение одного года.

     12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за _________ до окончания срока, на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации Страховщика;

     принятия судом решения о признании договора недействительным;

     досрочного расторжения договора.

     14. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно  по

взаимному  соглашению.  При  этом  сторона,   выступившая   с   указанной

инициативой, направляет другой стороне письменное  уведомление  не  менее

чем за _________________ до  предполагаемой  даты  расторжения  договора.

После получения письменного согласия  другой  стороны  договор  считается

расторгнутым.

     15. Каждая  из  сторон  вправе  потребовать  досрочного  расторжения

договора в судебном порядке:

     в  случае  расторжения  договора  между  Страховщиком  и  Тамбовским

областным фондом обязательного медицинского страхования;

     в случае, если у Страховщика не заключены  договоры  с  медицинскими

учреждениями,  обеспечивающими  оказание  медицинской   помощи   согласно

перечню      видов      медицинской       помощи,       профилактических,

лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Территориальную программу

обязательного медицинского страхования;

     в случае отзыва лицензии у Страховщика на  проведение  обязательного

медицинского страхования;

     в случае неуплаты Страхователем страховых взносов в  областной  фонд

обязательного медицинского страхования.

     16. В случае реорганизации Страховщика в период действия  настоящего

договора его права и  обязанности  по  настоящему  договору  переходят  к

правопреемнику.

                        4. Ответственность сторон

     17.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей   на

обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования и Инструкцией о порядке взимания и  учета  страховых  взносов

(платежей) на обязательное медицинское страхование.

     18. В случае отказа Страховщика от  проведения  экспертизы  качества

лечения или неудовлетворительного ее проведения при обращении  к  нему  с

письменной  жалобой  застрахованного  или  Страхователя  на  неполное   и

некачественное  оказание   медицинской   помощи   Страховщик   уплачивает

Страхователю штраф в размере ____________ минимальных  месячных  размеров

оплаты труда, установленных на момент обращения.

     19. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере  _________  за  каждый

день просрочки.

                        5. Дополнительные условия

     20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     21. В  случаях  изменения  застрахованным  лицом  места  жительства,

поступления  на  работу,  либо  в  случае  смерти  застрахованного   лица

Страхователь сообщает об  этих  изменениях  Страховщику  в  согласованные

между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось.

     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную  плату  на

основании заявления застрахованного с указанием обязательств его утраты.

     22.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     23. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     24.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     25.   Все   неурегулированные   по   настоящему    договору    споры

рассматриваются в порядке, установленном законодательством.

                       6. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик:                                 Страхователь:

     ______________________                      ________________________

     "___"___________19__г.                      "___"_____________19__г.

            М.П.                                        М.П.