Приложение 5. Перечень и размеры финансовых санкций страховщика для стационарной службы медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования

Приложение 5

к Положению об экспертном медико-экономическом

контроле качества медицинской помощи в системе

обязательного медицинского страхования

Перечень и размеры
финансовых санкций страховщика для стационарной
службы медицинских учреждений, работающих в
системе обязательного медицинского страхования

1. Оформление документации
1.1. Неполный сбор анамнеза, приведший к диагностической ошибке, удлинению сроков лечения, неадекватная оценка анамнестических данных	5% от стоимости лечения
1.2. Некачественное ведение дневников (неотражающее динамику заболевания), отсутствие предоперационного эпикризов	2% от стоимости лечения
1.3. Отсутствие отметок об осмотре заведующим отделения больного при поступлении и еженедельно	1% от стоимости лечения
1.4. Отсутствие протоколов переливания крови	1% от стоимости лечения
1.5. Отсутствие развернутого клинического диагноза (с отражением стадии, фазы локализации, нарушений функции, осложнений) и его обоснования	5% от стоимости лечения
1.6. Отсутствие обоснования превышения фактических койко-дней по данной нозологии над нормативными по медико-экономическим стандартам в этапном эпикризе	2% от стоимости лечение
1.7. Необоснованное превышение фактических сроков лечения над нормативными по медико-экономическим стандартам	Количество дней свыше норматива по МЭС не опла- чивается
1.8. Задержка подачи документов на экспертизу более 4 дней после выписки больного из стационара без уважительной причины	1% от стоимости лечения
1.9. Непредоставление документации в случае проведения экспертизы качества медицинской помощи	100% от стоимости лечения
1.10. Госпитализация больного без медицинских показаний	100% от стоимости лечения
1.11. Несоответствие клинического диагноза проведенным исследованиям	20% от стоимости лечения
2. Диагностика:
2.1. Неполное обследование по основному заболеванию:
2.1.1. Отразившееся на конечном результате;	15% от стоимости лечения
2.1.2. Не отразившееся на конечном результате	1% за каждое непроведенное обследование по МЭС
2.2. Неполное обследование по сопутствующему заболеванию	1% за каждое непроведенное обследование по МЭС
2.3. Неполное обследование по осложнениям основного заболевания	10% от стоимости лечения
2.4. Необоснованное назначение обследования или консультации	Данная медицинская услуга не оплачи- вается
2.5. Консультативная помощь:
2.5.1. Несвоевременность;	5% от стоимости лечения
2.5.2. Отсутствие	10% от стоимости лечения
3. Лечебный процесс
3.1. Несвоевременно начатое лечение:
3.1.1. Сказавшееся на исходе заболевания;	50% от стоимости лечения
3.1.2. Повлекшее более длительное пребывание больного в стационаре	Дни свыше норма- тива по МЭС не оплачиваются
3.2. Неоказание неотложной помощи, повлекшее осложнения, неадекватный выбор метода лечения, неквалифицированное выполнение медицинских манипуляций	30% от стоимости лечения
3.3. Неполное лечение основного заболевания и осложнений по вине врача	15% от стоимости лечения
3.4. Неполное лечение сопутствующих заболеваний	5% от стоимости лечения
3.5. Осложнения течения заболевания, возникшие по вине медицинских работников:
3.5.1. Осложнение;	50% от стоимости лечения
3.5.2. Новое заболевание	100% от стоимости лечения
3.6. Отсутствие рекомендаций при выписке	5% от стоимости лечения
3.7. Неполные рекомендации при выписке	1% от стоимости лечения
4. Прочие
4.1. Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов (после проведения клинико-анатомической конференции):
4.1.1. По 3 категории	50-100% от стоимости лечения
4.1.2. По 2 категории	1-10% от стоимости лечения
4.2. Отказ администрации медицинского учреждения в проведении экспертизы	100% от стоимости лечения
4.3. Выявление запущенных (по вине медицинских работников) случаев онкологических заболеваний и туберкулеза	100% от стоимости лечения