Приложение 2. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 4 декабря 1996 г. N 727 в приложение 2 к настоящим правилам внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Временным территориальным правилам

обязательного медицинского страхования
(с изменениями от 4 декабря 1996 г.)

                                 Договор

                  обязательного медицинского страхования

                            работающих граждан

     г. Тамбов                      "_____"_______________19__г. N_______

_________________________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N __________, выданной ________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность. Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ___________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование предприятия)

в лице __________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (Устава, Положения, доверенности)

именуемый в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили  договор

о нижеследующем:

              1. Предмет договора обязательного медицинского

                     страхования и обязанности сторон

     1.  Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовать   и

финансировать  предоставление  гражданам,  застрахованным  по  настоящему

договору, медицинской помощи в соответствии с перечнем видов  медицинской

помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в

Территориальную  программу  обязательного  медицинского  страхования,   с

выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов   установленного

образца.

     2.  Страховщик  обязан  ознакомить  Страхователя  с  перечнем  видов

медицинской     помощи,     профилактических,     лечебно-диагностических

мероприятий,   входящих   в   Территориальную   программу   обязательного

медицинского страхования и с перечнем медицинских учреждений,  включенных

в систему обязательного медицинского  страхования,  а  также  представить

Страхователю список медицинских  учреждений,  с  которыми  у  Страховщика

заключен договор на оказание лечебно-профилактической помощи.

     Кроме  того,   Страховщик   обязан   обеспечивать   Страхователя   и

застрахованных им лиц информацией о всех правах и обязанностях,  которыми

пользуются  застрахованные  согласно  действующему  законодательству   об

обязательном медицинском страховании и Временным территориальным правилам

обязательного медицинского страхования Тамбовской области.

     3. Страхователь принимает на себя обязанность  по  уплате  страховых

взносов на обязательное  медицинское  страхование  работающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  постановлением  Верховного  Совета  РФ  от  24

февраля 1993 г., и Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета  страховых

взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,  утвержденной

постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993  г.

N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет ____________.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  места  работы,  места  жительства  представляются

Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь представляет Страховщику списки и  полисы  уволенных

работников  ____________________  и  списки  вновь  принятых   работников

________________________________________________________________________.

                                 (период)

     Работники,  поступившие  на  работу  в  период  действия  настоящего

договора считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы  на

каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со  дня  заключения  договора

либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских   услуг,    предоставляемых    застрахованным    медицинскими

учреждениями.

          2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Тариф страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование

составляет  3,6%  по  отношению  к  начисленной  оплате  труда  по   всем

основаниям.

     10.   Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением):

     3,4% в территориальный фонд обязательного  медицинского  страхования

на          р/счет           ____________________________________________

__________________________________________________________________

     0,2% в федеральный фонд обязательного  медицинского  страхования  на

р/счет __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 3. Срок действия договора обязательного

           медицинского страхования и основания его прекращения

     11. Договор страхования вступает  в  силу  с  момента  подписания  и

действует в течение одного года.

     12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем  за  __________________  до  окончания  срока,  на  который  заключен

договор, его действие продлевается на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия;

     лицензии сторон;

     принятия судом решения о призвании договора недействительным;

     досрочного расторжения договора.

     14. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно  по

взаимному соглашению. При этом сторона, выступившая с  этой  инициативой,

направляет  другой  стороне  письменное  уведомление  не  менее  чем   за

___________ до предполагаемой даты расторжения договора. После  получения

письменного согласия другой стороны договор считается расторгнутым.

     15. Каждая  из  сторон  вправе  потребовать  досрочного  расторжения

договора в судебном порядке:

     в  случае  расторжения  договора  между  Страховщиком  и  Тамбовским

областным фондом обязательного медицинского страхования;

     в случае, если у Страховщика не заключены  договоры  с  медицинскими

учреждениями,  обеспечивающими  оказание  медицинской   помощи   согласно

перечню      видов      медицинской       помощи,       профилактических,

лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Территориальную программу

обязательного медицинского страхования;

     в случае отзыва лицензии у Страховщика на  проведение  обязательного

медицинского страхования;

     в случае неуплаты Страхователем страховых взносов в  областной  фонд

обязательного медицинского страхования.

     16. В  случае  реорганизации  одной  из  сторон  в  период  действия

договора все права и  обязанности  по  настоящему  договору  переходят  к

соответствующим правопреемникам.

                        4. Ответственность сторон

     17. За несвоевременное или неполное перечисление  страховых  взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в   Федеральный   и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и

учета   страховых   взносов   (платежей   на   обязательное   медицинское

страхование.

     18. В случае отказа Страховщика от  проведения  экспертизы  качества

лечения или неудовлетворительного ее  проведения  при  обращении  к  нему

письменной  жалобой  застрахованного  или  Страхователя  на  неполное   и

некачественное  оказание   медицинской   помощи   Страховщик   уплачивает

Страхователю штраф в размере ______________ минимальных месячных размеров

оплаты труда, установленных на момент обращения.

     19.  При  несвоевременном  представлении  Страховщику  сведений   об

уволенных работников, а также при неполном их представлении  Страхователь

возмещает Страховщику убытки, понесенные последним в связи с  оплатой  их

лечения, если таковые имеются.

     20. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф  в  размере  _______________  за

каждый день просрочки.

                        5. Дополнительные условия

     21. Действие страховых медицинских полисов, выданных в  соответствии

с настоящим договором,  прекращается  либо  одновременно  с  прекращением

действия договора, либо  при  увольнении  застрахованного  лица  с  места

работы, либо в случае его смерти.

     22. При увольнении работающего гражданина администрация  предприятия

обязана принять меры к получению у него выданного ему страхового полиса и

передать его Страховщику в срок _____________.

     При   утрате   полиса   Страхователь    на    основании    заявления

застрахованного  составляет  акт  с  указанием  обстоятельств  утраты   и

представляет  его  Страховщику.  Страховщик  выдает  дубликат  полиса  за

дополнительную плату.

     23.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     24. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     25.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     26.  Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                       6. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик                                    Страхователь

     ____________________                          ______________________

     "___"__________19__г.                         "___"___________19__г.

            М.П.                                          М.П.