Приложение 4. Справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной службы (государственной гражданской службы), муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

Приложение 4

к Закону

Тамбовской области "О пенсионном

обеспечении лиц, замещающих

государственные должности

Тамбовской области и муниципальные

должности в Тамбовской области"

                                 Справка

        о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются

   в стаж государственной службы (государственной гражданской службы),

        муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет

___________________________________________________, замещавшего должность ____________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                                          (наименование должности)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Замещаемая должность

Наименование организации

Продолжительность государственной службы (государственной гражданской службы) (работы), муниципальной службы (работы)

Стаж государственной службы, (государственной гражданской службы) муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет

В календарном исчислении

В льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

/ / / всего

Руководитель органа государственной власти области, ____________________________________________

органа местного самоуправления                              (подпись, инициалы, фамилия)

М.п.

Дата выдачи _________________________

               (число, месяц, год)