Приложение 4. Приемо-сдаточный акт

Приложение 4

к Закону

Тамбовской области

"Об организации заготовки, переработки

и реализации лома цветных и черных

металлов в Тамбовской области"

                                   ИНН ломосдатчика _____________________

                                   ИНН заготовителя _____________________

                       Запись в Книге учета приема лома

                       черных  и цветных металлов N _____________________

                                                 от _____________________

                           Приемо-сдаточный акт

Заготовитель, лицензия N, от      _______________________________________

Ломосдатчик                       _______________________________________

Транспорт доставки (гос. номер,

лицензия N     от             )   _______________________________________

N путевого листа                  _______________________________________

Наименование лома по ГОСТу 2787-75	Код лома по ОКП подкласс 078	Вес брутто	Вес тары	Процент засоренности	Вес	Цена нетто	Сумма

                          Итого:_________________________________________

Вес нетто (прописью) ____________________________________________________

Сдал и акт получил   ____________________________________________________

                                      (от ломосдатчика)

             принял  ____________________________________________________

                                      (от заготовителя)

                         Удостоверение N ________

     Вышеуказанный  металлолом   (металлоотходы)   подготовлен   согласно

требованию п. 1.3. ГОСТ 13221-67,  проверен  пиротехником  и  радиологом,

обезврежен, признан взрывобезопасным и может быть допущен к переработке и

переплавке.

                                 Подписи:

     1.__________________________________________________________________

             ответственный представитель организации-сдатчика

     2.__________________________________________________________________

              пиротехник, производивший проверку металлолома

     3.__________________________________________________________________

               радиолог, производивший проверку металлолома

м.п. ____________________ 200___ г.