Постановление Администрации Тамбовской области от 5 сентября 2001 г. N 841 "О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 2001 году"

В целях обеспечения социальных гарантий населению Тамбовской области по обязательному медицинскому страхованию, защиты прав пациентов и улучшения качества медицинской помощи постановляю:

1. Продлить на 2001 год срок действия постановления администрации области от 28.04.1999 N 278 "О бюджетно-страховой медицине в Тамбовской области в 1999 году" с изменениями и дополнениями, внесенными постановлением администрации области от 10.04.2000 N 360.

2. Внести в постановление администрации области от 28.04.99 N 278 следующие изменения и дополнения:

2.1. Пункт 2 изложить в следующей редакции:

"2. Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования (Фролова) обеспечить:

финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в сумме 216980,9 тыс. руб. в соответствии с Законом Тамбовской области от 29.12.2000 N 158-З "О бюджете Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования";

оплату медицинских услуг в соответствии с Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области;

организацию работы по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области;

организацию экспертизы качества медицинский помощи, оказанной застрахованным;

финансирование лекарственного обеспечения четырех категорий больных, находящихся на амбулаторном лечении, следующими группами медикаментов: психотропные, онкологические, противодиабетические и гематологические.

2.2. Пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. Финансовому управлению Тамбовской области (Антоненко) в соответствии с Законами Тамбовской области от 29.12.2000 N 153-З "Об областном бюджете на 2001 год" и от 29.12.2000 N 158-З "О бюджете Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования" обеспечить в 2001 году уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в сумме 66579,5 тыс. руб., в том числе финансирование льготного отпуска четырех групп лекарственных средств в сумме 35528,0 тыс. руб.".

2.3. В приложении 3 "Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области":

пункт 1.3 дополнить абзацем следующего содержания:

"Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы государственных гарантий обеспечения граждан Тамбовской области бесплатной медицинской помощью, утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области.";

пункт 2.2 изложить в следующей редакции:

"2.2. Страхователи работающего населения, расположенные на территории Тамбовской области и являющиеся плательщиками единого социального налога (взноса) или единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, регистрируются в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе.";

пункт 2.3 изложить в следующей редакции:

"2.3. Страхователи неработающего населения Тамбовской области подлежат регистрации в качестве плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования.

Сумма взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается законами о бюджете Тамбовской области и о бюджете Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования.";

пункт 3.2 изложить в следующей редакции:

"3.2. При заключении договора обязательного медицинского страхования страхователи предоставляют страховой медицинской организации:

страхователи работающего населения (юридические лица) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации и список работников, с которыми у него заключены трудовые договоры, являющийся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования;

страхователи неработающего населения - список неработающего населения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования;

иные страхователи - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации, свидетельство о предпринимательской деятельности либо иной документ, подтверждающий занятие частной практикой, документы, подтверждающие личность и факт регистрации по месту жительства или месту пребывания, трудовую книжку (при наличии).

При заключении договора страховые медицинские организации не вправе требовать от страхователей предоставления иных документов, кроме вышеперечисленных.

Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения в списки застрахованных, представленные страхователем, либо составлять дополнительные списки к договору при непосредственном обращении гражданина в страховую медицинскую организацию.";

пункт 6.4 изложить в следующей редакции:

"6.4. В исключительных случаях Фонд производит оплату лечения лиц, которым лечебно-профилактическое учреждение оказало медицинскую помощь при отсутствии страхового медицинского полиса. Оплата производится на основании представляемых лечебно-профилактическими учреждениями по установленной форме счетов и реестров после проведения медико-экономической экспертизы указанных документов.";

пункт 6.5 изложить в следующей редакции:

"6.5. Фонд оплачивает лечебно-профилактическим учреждениям медицинскую помощь, оказанную жителям других субъектов Российской Федерации, на основании представляемых по установленной форме счетов и реестров иногородних граждан после проведения медико-экономической экспертизы указанных документов. Оплата производится только при наличии в реестре следующих сведений:

фамилии, имени, отчества пролеченного больного, указанных полностью;

реквизитов страхового медицинского полиса (в случае его отсутствия - паспортных данных; для детей - фамилии, имени, отчества, указанных полностью, даты рождения и паспортных данных одного из родителей) и наименования страховой медицинской организации, выдавшей полис;

даты рождения;

подробного домашнего адреса;

даты начала и окончания лечения;

кода заболевания по МКБ-10;

стоимости лечения.

В случае отказа территориального фонда обязательного медицинского страхования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет, выставленный Фондом за лечение иногородних граждан, по причине недостоверности сведений, внесенных лечебно-профилактическим учреждением в реестр иногородних граждан, Фонд уменьшает оплату последующих счетов лечебно-профилактического учреждения за медицинские услуги, оказанные иногородним, на соответствующую сумму.

Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказать жителям других субъектов Российской Федерации в оказании медицинской помощи при предъявлении ими страхового медицинского полиса и паспорта или, при отсутствии полиса, паспорта.";

из пункта 6.6 исключить слова "(его филиалами)";

абзац 2 пункта 7.1 изложить в следующей редакции:

"Страхование и выдача полисов гражданам, проживающим на территории Тамбовской области и работающим в обособленных подразделениях организаций, находящихся в других субъектах Российской Федерации, может производиться страховщиками, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области. При этом договор обязательного медицинского страхования указанных граждан заключается уполномоченным лицом от имени юридического лица на основании доверенности.";

2.4. В приложении 6 к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области "Перечень и размеры оперативных санкций для стационарной службы лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области":

пункт 1 изложить в следующей редакции:

"1. Оформление документации:

1.1.  Неполное оформление титульного листа          1% от стоимости

истории болезни (в соответствии с требованиями,     лечения

предъявленными к лечебно-профилактическим

учреждениям по оформлению документации для

контроля качества медицинской помощи в системе

обязательного медицинского страхования

Тамбовской области).

1.2. Неполный сбор анамнеза, приведший к            от 1 до 5 % от

диагностической ошибке, удлинению сроков            стоимости лечения

лечения, неадекватная оценка анамнестических

данных.

1.3. Неполные данные объективного обследования      1% от стоимости

1.4. Отсутствие отметок об осмотре заведующим       2% от стоимости

отделения больного в первые трое суток и            лечения

еженедельно.

1.5. Некачественное (не отражающее динамику         2% от стоимости

заболевания) и нерегулярное ведение дневников.      лечения

1.6. Отсутствие или неполное оформление             2% от стоимости

температурных листов, листов назначений             лечения

и результатов обследования больного.

1.7. Отсутствие отметок о введении                  5% от стоимости

противостолбнячной сыворотки, о группе и резус      лечения за каждое

факторе на титульном листе, этапного,               нарушение

переводного и предоперационного эпикризов с

показанием к операции, протокола операции,

наркозной карты.

1.8. Отсутствие протоколов переливания крови,       3% от стоимости

записей о введении наркотических препаратов,        лечения за каждое

обследования на СПИД и реакцию Вассермана,          нарушение

о выдаче листка нетрудоспособности, об отказе

больного от лечебно-диагностических процедур,

операций, нарушений режима и т.д., согласно

действующей инструкции.

1.9. Отсутствие развернутого клинического           от 1 до 5% от

диагноза в соответствии с МКБ10 (с отражением       стоимости лечения

стадии, фазы, локализации, нарушении функции,

осложнений) и его обоснование.

1.10. Отсутствие обоснования превышения             3% от стоимости

фактических койко-дней над нормативными по          лечения

МЭС в этапном эпикризе.

1.11. Необоснованное превышение фактических         Кол-во дней

сроков лечения над нормативными по                  свыше норматива по

медико-экономическим стандартам.                    МЭС не оплачивается

1.12. Задержка подачи документов на экспертизу      1% от стоимости

более 4-дней после выписки больного из              лечения

стационара без уважительной причины.

1.13. Не предоставление документации в случае       100% от стоимости

проведения экспертизы качества медицинской          лечения

помощи.

1.14. Госпитализация больного без медицинских       100% от стоимости

показаний.                                          лечения

1.15. Несоответствие клинического диагноза          20% от стоимости

проведенным исследованиям.                          лечения";

подпункт 2.1 изложить в следующей редакции:

"2.1. Неполное обследование по основному            до 2% за каждое

заболеванию согласно МЭС                            не проведенное

                                                    обследование по МЭС";

подпункт 2.3 изложить в следующей редакции:

"2.3. Неполное обследование по осложнениям          5% за каждое

основного заболевания                               не проведенное

                                                    обследование по МЭС";

пункт 3 дополнить подпунктом 3.1.3 следующего содержания:

"3.1.3. Не сказавшееся на исходе заболевания        5 - 10% от стоимости

                                                    лечения";

2.5. В приложении 7 к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области "Перечень и размеры оперативных санкций для амбулаторно-поликлинических служб лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области":

пункт 7 дополнить подпунктом 7.4 следующего содержания:

  "7.4.Необоснованное назначение обследования         данное обследование

                                                      не оплачивается";

3. Утвердить:

перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области согласно приложению 1;

Положение об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области согласно приложению 2.

4. Считать утратившими силу:

приложение 1 к постановлению администрации области от 28.04.1999 N 278 "О бюджетно-страховой медицине в 1999 году";

приложение 4 к постановлению администрации области от 28.04.1999 N 278 "О бюджетно-страховой медицине в 1999 году";

приложение к постановлению администрации области от 10.04.2000 N 360 "О бюджетно-страховой медицине в 2000 году".

Глава администрации Тамбовской области

О.И.Бетин