Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Тамбовской области от 28 мая 2004 г. N 213-З в приложение 2 к настоящему Закону внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

                              Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность  главы  администрации  Тамбовской  области  от   избирательного

объединения (избирательного блока)

     ___________________________________________________________________,

                              (наименование)

     ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

     родившегося _______________________________________________________,

                        (дата - число, месяц, год)

     работающего ________________________________________________________

                        (должность и место работы)

     проживающего в

     ____________________________________________________________________

     (наименование субъекта РФ, района, города, иного населенного пункта)

     (В случае наличия у кандидата судимости или гражданства иностранного

государства в подписном листе  должны  указываться  сведения  об  этом  в

соответствии с п. 7 статьи 24 настоящего Закона)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.
3.

     Лицо, собиравшее

     подписи: ___________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     ____________________________________________________________________

          (серия, номер паспорта или заменяющего его документа)

                                                     ____________________

                                                       (подпись и дата)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

     ____________________________________________________________________

     серия, номер паспорта или заменяющего его документа,

     ____________________________________________________________________

     собственноручная подпись и дата ее внесения)

                                                     ____________________

                                                       (подпись и дата)