Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

                              Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность главы Администрации Тамбовской области гражданина _____________

_________________________________________________________________________

родившегося _____________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

проживающего ____________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя отчество	Дата рожде- ния	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подпи- сания	Под- пись
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер  паспорта  или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Уполномоченный инициативной группы или кандидат на  должность  главы

Администрации области ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер  паспорта  или

заменяющего его документа)

     (Подпись и дата)