Приложение N 1. Правила организации и проведения открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области

Приложение N 1

Правила
организации и проведения открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 28 ноября 2003 г. N 911)

1. Общие положения

1.1. Правила организации и проведения открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области (далее - Правила) разработаны в целях совершенствования обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области, повышения эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования, усиления контроля за их целевым и рациональным использованием, а также для обеспечения соблюдения антимонопольного законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. Правила определяют порядок проведения конкурсного отбора страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области за счет средств областного бюджета в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области, утвержденными постановлением администрации области от 29.04.2002 N 312.

1.3. Конкурс проводится с целью определения страховщика, способного обеспечить наиболее полную и экономически эффективную защиту прав и интересов неработающего населения Тамбовской области в системе обязательного медицинского страхования, включая равные права граждан на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи надлежащего качества, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования населения на соответствующий год, право граждан на возмещение материального ущерба и морального вреда в случае причинения вреда здоровью вследствие оказания медицинской и лекарственной помощи ненадлежащего качества и несоблюдения условий ее предоставления.

1.4. Конкурсный отбор страховщиков для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области проводится один раз в три года.

1.5. Конкурсный отбор страховых медицинских организаций для заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области проводится по выставленным лотам - муниципальным образованиям с указанием численности неработающих граждан.

1.6. Ни одному из участников конкурса не могут быть созданы преимущественные условия участия в конкурсе, в том числе доступ к конфиденциальной информации, уменьшение платы за участие в конкурсе.

1.7. Участники конкурса, являющиеся аффилированными лицами (принадлежащие к одной группе лиц), рассматриваются как один участник.

1.8. Число участников конкурса должно быть не менее двух.

2. Перечень нормативных правовых актов, являющихся основанием для конкурсного отбора страховых медицинских организаций

Гражданский кодекс Российской Федерации;

Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон "О защите конкуренции на рынке финансовых услуг";

Указ Президента Российской Федерации от 08.04.1997 N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд";

постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2002 N 737 "О конкурсах среди страховщиков для осуществления страхования за счет средств соответствующего бюджета";

постановление администрации области от 29.04.2002 N 312 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области";

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, утвержденная постановлением администрации области.

ГАРАНТ:

См. Программу государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год, утвержденную постановлением администрации области от 25 февраля 2003 г. N 123

3. Основные понятия

В целях реализации настоящих Правил используются следующие основные понятия и их определения:

3.1. Открытый конкурс по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области (далее - конкурс) - способ определения страховых медицинских организаций, отвечающих критериям, установленным настоящими Правилами, с которыми впоследствии будет заключен договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области.

3.2. Организатором конкурса является фонд имущества Тамбовской области. Организатор конкурса и сотрудники организатора конкурса не могут быть участниками конкурса или аффилированными лицами по отношению к любому из участников указанного конкурса.

3.3. Конкурсная комиссия по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области (далее - конкурсная комиссия) - коллегиальный орган, состав которого утверждается постановлением администрации области, для проведения конкурса и определения его победителей, действующий от имени администрации области.

3.4. Участник конкурса - страховая медицинская организация, изъявившая желание участвовать в конкурсе, получившая конкурсную документацию и подавшая заявку на участие в конкурсе с приложенными к ней документами, предусмотренными конкурсной документацией.

3.5. Заявка на участие в конкурсе - оформленный в соответствии с установленными требованиями документ, содержащий информацию, необходимую для определения победителей конкурса.

3.6. Конкурсная документация - совокупность документов, содержащих сведения, необходимые для участия в конкурсе, и подлежащих обязательной передаче участникам конкурса.

4. Требования к участникам конкурса

4.1. К участию в конкурсе допускаются страховые медицинские организации, удовлетворяющие следующим квалификационным требованиям:

наличие лицензии, выданной Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области;

наличие зарегистрированного и оплаченного уставного капитала в размере, предусмотренном действующим законодательством;

отсутствие задолженности по налогам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды на последний отчетный период;

страховая медицинская организация не должна находиться в процессе ликвидации;

в отношении страховой медицинской организации не возбуждено производство по делу о несостоятельности (банкротстве);

на имущество страховой медицинской организации не должен быть наложен арест.

4.2. При осуществлении конкурсного отбора во внимание принимаются следующие критерии:

4.2.1. Мощность, организационная структура и материально-техническое оснащение страховой медицинской организации:

наличие на территории Тамбовской области филиала или представительства страховой медицинской организации, зарегистрированной на территории другого субъекта Российской Федерации;

доступность страховой медицинской организации для населения области: наличие представителей страховой медицинской организации на территории муниципальных образований Тамбовской области;

гарантированность выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования населения на соответствующий год, наличие договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по всем видам медицинской помощи, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования населения на соответствующий год, число лечебно-профилактических учреждений, с которыми заключены договоры;

наличие в структуре страховой медицинской организации служб экспертизы объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным, по защите прав застрахованных, по обеспечению застрахованных страховыми медицинскими полисами;

техническое оснащение страховой медицинской организации, наличие программных средств для работы по обязательному медицинскому страхованию.

4.2.2. Характеристика кадрового состава страховой медицинской организации:

уровень образования руководителей страховых медицинских организаций (филиалов по Тамбовской области), опыт руководящей работы, специальная подготовка в сфере обязательного медицинского страхования, опыт работы в системе обязательного медицинского страхования;

укомплектованность страховой медицинской организации квалифицированными кадрами, в том числе для проведения контроля качества медицинской помощи;

уровень образования и специальной подготовки основных специалистов по направлениям работы страховых медицинских организаций;

квалификация штатных врачей-экспертов (организаторов), ее соответствие установленным требованиям, опыт работы по организации экспертизы качества медицинской помощи;

наличие договоров с внештатными врачами-экспертами (клиницистами) по всем видам медицинской помощи, предусмотренным территориальной программой обязательного медицинского страхования населения на соответствующий год, соответствие их квалификации установленным требованиям.

4.2.3. Финансовое положение, финансовая устойчивость страховой медицинской организации:

размер уставного капитала страховой медицинской организации;

сведения о финансовой устойчивости и платежеспособности страховой медицинской организации, основанные на данных бухгалтерского баланса на последнюю отчетную дату, и документы, подтверждающие платежеспособность организации - справка из налоговой инспекции об отсутствии задолженности по платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды и банковская справка об отсутствии картотеки на счете;

рациональность использования средств на ведение дела: фонд оплаты труда (процент от средств на ведение дела);

отсутствие фактов нецелевого и нерационального использования средств за предшествующий период работы в системе обязательного медицинского страхования, выявленных уполномоченными органами.

4.2.4. Работа страховой медицинской организации по защите прав застрахованных:

уровень экспертной работы (определяется как процент экспертиз качества медицинской помощи, проведенных за последние два года и отчетный период текущего года по отношению к численности застрахованных страховой медицинской организацией на 01.07.2003);

результативность экспертной работы, проведенной страховой медицинской организацией (характер выявленных дефектов) за последние два года и отчетный период текущего года;

эффективность информационной работы с застрахованными (структура обращений застрахованных в страховую медицинскую организацию) за последние два года и отчетный период текущего года.

4.2.5. Деловая репутация и роль страховой медицинской организации на территории:

продолжительность работы страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования;

отсутствие санкций Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации в виде предписания, ограничения или приостановления действия лицензии на обязательное медицинское страхование, в том числе на территории других субъектов Российской Федерации;

отсутствие обоснованных претензий со стороны субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования за предшествующий период работы, в том числе в части осуществления страховой медицинской организацией обязанностей по защите прав застрахованных, контролю качества оказанной медицинской помощи, учету численности застрахованных, а также по фактам нецелевого и нерационального использования средств;

отсутствие нарушений налогового законодательства по результатам проверок налоговых органов;

наличие положительных отзывов о работе страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования;

ведение электронных списков застрахованных, поддержание их в актуальном состоянии: отсутствие записей-двойников и фактически отсутствующих (выбывших) застрахованных, наличие сверок численности застрахованных со страхователями.

4.3. Оценка показателей деятельности страховых медицинских организаций осуществляется согласно порядку, определенному Регламентом конкурсной комиссии.

5. Порядок обеспечения участников конкурса бланками документов, представляемых в конкурсную комиссию, и порядок ознакомления участников конкурса с правилами конкурса

5.1. Информационное сообщение о проведении конкурса (далее - извещение) публикуется в информационно-аналитическом бюллетене "Конкурсные торги" и газете "Тамбовская жизнь" не менее чем за 45 календарных дней до объявленной даты проведения конкурса.

5.2. Извещение должно содержать следующую информацию:

предмет проведения конкурса;

наименование и адрес организатора конкурса;

условия участия в конкурсе;

порядок и место получения конкурсной документации;

порядок ознакомления претендентов с правилами конкурса;

размер платы, взимаемой за конкурсную документацию, если такая плата установлена;

порядок, место и срок приема заявок на участие в конкурсе;

место, дата и время проведения конкурса.

5.3. Конкурсная документация должна содержать следующую информацию:

требования к участникам открытого конкурса;

перечень документов, представляемых участниками для подтверждения их соответствия требованиям к участникам конкурса;

форму и условия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан;

критерии и порядок оценки квалификации участников конкурса;

сведения о порядке, месте и сроке приема заявок на участие в конкурсе;

требования к заявке на участие в конкурсе;

способы и формы разъяснения положений конкурсной документации;

сведения о месте, дате и времени вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе;

сведения о порядке вскрытия конвертов и рассмотрения заявок на участие в открытом конкурсе.

5.4. Бланки документов, представляемых в конкурсную комиссию, и правила конкурса приведены в конкурсной документации для проведения конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области. Условия приобретения конкурсной документации оговариваются в извещении о проведении конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области.

5.5. Страховая медицинская организация в месте, указанном в извещении о проведении конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области, получает конкурсную документацию, после чего в месте и в срок, указанные в извещении, подает заявку на участие в конкурсе и документы, предусмотренные конкурсной документацией.

5.6. Организатор конкурса в течение пяти рабочих дней после получения письменного запроса при условии его поступления в конкурсную комиссию не позднее чем за семь рабочих дней до окончания срока приема заявок на участие в конкурсе в письменной форме дает разъяснения положений конкурсной документации участнику конкурса. Указанные разъяснения направляются участнику заказным письмом или посредством факсимильной связи, а также могут вручаться под расписку представителю участника, имеющему надлежаще оформленные полномочия.

6. Порядок утверждения итогов конкурса

По результатам рассмотрения представленных участниками конкурса заявок и приложенных документов конкурсная комиссия подводит итоги конкурса. По итогам конкурса подписывается в установленном порядке протокол заседания конкурсной комиссии о результатах конкурса.

7. Информирование о результатах конкурса

Результаты конкурсного отбора страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Тамбовской области в течение десяти дней после утверждения решения конкурсной комиссии публикуются в газете "Тамбовская жизнь" и информационно-аналитическом бюллетене "Конкурсные торги".

8. Порядок разрешения споров

Споры, возникающие при проведении конкурса, разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.