Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
о вневедомственном контроле
качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Тамбовской области
Положение
о враче-организаторе экспертизы, осуществляющем вневедомственный
контроль качества медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Тамбовской области
25 мая, 26 декабря 2005 г., 28 декабря 2006 г.
1. Общие положения
1.1. Врач-организатор экспертизы - это специально подготовленный врач, способный организовать объективную оценку качества медицинской помощи по совокупности случаев оказания медицинской помощи с использованием методики экспертизы и обобщить ее результаты для подготовки проекта согласованного управленческого решения по обеспечению пациентов определенными гарантиями медицинской помощи надлежащего качества.
1.2. Врачом-организатором экспертизы может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе.
1.3. Врач-организатор экспертизы является штатным сотрудником страховой медицинской организации и подчиняется ее руководителю.
1.4. Врач-организатор экспертизы в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативными документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи и настоящим Положением.
1.5. Врач-организатор экспертизы для осуществления своих полномочий имеет удостоверение, выданное работодателем, со вкладышем, дающим право доступа к сведениям, составляющим согласно законодательству Российской Федерации врачебную тайну. Удостоверение, выданное врачу-организатору экспертизы, должно быть зарегистрировано в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования.
1.6. Основными задачами врача-организатора экспертизы являются исследование качества медицинской помощи и подготовка мотивированного заключения по результатам проведенного исследования, а также организационно-методическое руководство и обеспечение деятельности привлеченных к исследованию качества медицинской помощи специалистов.
Постановлением администрации Тамбовской области от 25 мая 2005 г. N 421 в пункт 1.7. настоящего приложения внесены изменения
1.7. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, проводимый врачом-организатором экспертизы, не касается технологии оказания медицинской помощи.
Постановлением администрации Тамбовской области от 28 декабря 2006 г. N 1538 в раздел 2 настоящего приложения внесены изменения
2. Функции врача-организатора экспертизы
В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области основными функциями эксперта являются:
проведение медико-экономической экспертизы счетов лечебно-профилактических учреждений за оказанные медицинские услуги, предъявленных к оплате, и реестров пролеченных больных;
разработка планов проверок лечебно-профилактических учреждений;
организация проверок лечебно-профилактических учреждений в соответствии с утвержденным планом, а также целевых проверок; обеспечение выполнения установленного планом графика проверок лечебно-профилактических учреждений, а также обеспечение объемов проверяемых амбулаторных карт (историй болезни);
проведение отбора случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области;
организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, согласование конкретных сроков и порядка проведения экспертизы с администрацией проверяемого лечебно-профилактического учреждения;
обоснование необходимости экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с выявленными в ходе медико-экономической экспертизы дефектами; четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы;
подбор документации, необходимой врачу-эксперту для проведения экспертизы качества медицинской помощи;
определение перечня врачей-экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы качества медицинской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, организация заключения с ними договоров;
сбор информации о реальных возможностях проверяемого лечебно-профилактического учреждения по оказанию медицинской помощи надлежащего качества (наличие лекарственных средств и изделий медицинского назначения в подразделениях лечебно-профилактического учреждения, возможность выполнения в лечебно-профилактическом учреждении диагностических и лечебных процедур, укомплектованность лечебно-профилактического учреждения медицинским персоналом и его квалификация);
осуществление контроля за соблюдением лечебно-профилактическим учреждением условий предоставления бесплатной медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, утвержденной на соответствующий год;
осуществление оценки организации лечебного питания стационарных больных;
проведение анкетирования пациентов по изучению их удовлетворенности качеством медицинской помощи;
изучение результатов ведомственной экспертизы качества медицинской помощи;
оформление результатов экспертизы качества медицинской помощи, подготовка общей справки по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, проведенного в лечебно-профилактическом учреждении;
проведение обобщенного анализа дефектов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении и их причин;
подготовка по результатам проведенного контроля качества медицинской помощи предложений руководству страховой медицинской организации по частичному или полному невозмещению затрат лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинских услуг согласно заключенным договорам;
ознакомление руководства лечебно-профилактического учреждения с результатами вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
подготовка предложений администрации лечебно-профилактического учреждения по улучшению качества медицинской помощи по итогам проведенного контроля;
участие при необходимости в составлении лечебно-профилактическим учреждением плана, в котором определяются мероприятия по устранению причин ненадлежащего качества медицинской помощи;
осуществление контроля за выполнением мероприятий по устранению причин ненадлежащего качества медицинской помощи путем организации проведения повторных экспертиз качества медицинской помощи;
осуществление контроля за экспертной работой, проводимой врачами-экспертами;
осуществление контроля за качеством проведения экспертизы врачом-экспертом;
своевременное предоставление Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования информации о деятельности страховой медицинской организации по вневедомственному контролю качества медицинской помощи, а также установленной отчетности по защите прав застрахованных;
участие в работе по предъявлению лечебно-профилактическим учреждениям претензий (исков) по возмещению ущерба, причиненного застрахованным некачественным оказанием медицинской помощи;
подготовка информации органам управления здравоохранением, органам местного самоуправления о невыполнении лечебно-профилактическим учреждением замечаний и рекомендаций врачей-экспертов;
рассмотрение жалоб и обращений граждан на качество оказания медицинской помощи.
3. Права, обязанности и ответственность врача-организатора
экспертизы
Постановлением администрации Тамбовской области от 28 декабря 2006 г. N 1538 в пункт 3.1. настоящего приложения внесены изменения
3.1. Врач-организатор экспертизы имеет право:
требовать от работодателя создания условий для организации и проведения качества медицинской помощи;
беспрепятственно участвовать в проведении вневедомственного контроля качества в лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области;
пользоваться необходимой медицинской документацией и знакомиться со служебной информацией в рамках своей компетенции во время проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
получать сведения о выполнении экспертных рекомендаций и в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции;
принимать участие в семинарах и совещаниях по вопросам контроля качества медицинской помощи;
подготавливать для руководства страховой медицинской организации предложения по формированию регистра врачей-экспертов, осуществляющих вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи;
выполнять функции врача-эксперта при включении в регистр врачей-экспертов, осуществляющих вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи;
предъявлять к врачам-экспертам претензии по некачественно проведенной экспертизе.
3.2. Врач-организатор экспертизы обязан:
проводить контроль качества медицинской помощи в присутствии уполномоченного представителя проверяемого лечебно-профилактического учреждения либо с его ведома;
ознакомить руководство лечебно-профилактического учреждения с методикой проведения экспертизы качества медицинской помощи;
обсуждать с администрацией лечебно-профилактического учреждения обнаруженные в ходе экспертной проверки дефекты и нарушения при оказании медицинской помощи, их причины и последствия;
информировать врачей-экспертов о правилах и порядке отвода и самоотвода;
предоставлять врачу-эксперту данные о реальном материально-техническом и кадровом обеспечении проверяемого лечебно-профилактического учреждения;
регулярно повышать свой профессиональный уровень;
не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении вневедомственной экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.
3.3. За некомпетентный или необъективный подход к оценке качества медицинской помощи, а также превышение своих полномочий врач-организатор экспертизы в установленном порядке несет дисциплинарную и иную ответственность.
4. Заключительные положения
4.1. Действия врача-организатора экспертизы не должны противоречить профессиональной этике и деонтологии.
4.2. В рамках профессиональной этики врач-организатор экспертизы обязан:
проявлять уважение к мнению коллег;
соблюдать субординацию;
не оказывать давление на врача, проявлять такт, уважение достоинства;
не допускать конфликта между врачом и экспертом;
не делать замечания врачам в присутствии больных;
в беседе с больными, даже при выявленных дефектах, выражать уважительное отношение к коллегам.
4.3. Штатные специалисты-врачи Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования руководствуются настоящим Положением при осуществлении деятельности в рамках своих должностных обязанностей.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.