Приложение N 9. Перечень нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 28 декабря 2006 г. N 1538 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9

к Положению

о вневедомственном контроле

качества медицинской помощи

в системе обязательного медицинского

страхования Тамбовской области

Перечень
нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому
страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных
по результатам вневедомственного контроля качества медицинской
помощи, и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг

С изменениями и дополнениями от:

25 мая, 26 декабря 2005 г., 28 декабря 2006 г.

NN	Перечень дефектов, нарушений	Размеры уменьшения оплаты медицинских услуг
1.0	Действия, препятствующие проведению оценки качества медицинской помощи
1.1	Отказ администрации лечебного учреждения от проведения вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, предусмотренного условиями договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию	10% месячного объема финансирования медицинского учреждения за период несостоявшейся проверки
1.2	Включение в счет ОМС законченных случаев, оплаченных из других источников финансирования	Стоимость необоснованно полученного законченного случая плюс штраф 10 МРОТ
1.3	Дефект оформления медицинской документации, приведший к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результат лечения (отсутствие описания первичного осмотра и дневников наблюдения, данных лабораторных и инструментальных обследований, цитологических, гистологических исследований, протоколов патологоанатомических вскрытий)	100% стоимости экспертного случая
1.4	Дефект оформления медицинской документации, затрудняющий проведение ЭКМП (- нарушение целостности медицинской карты: неинформативные записи в медицинской карте, не позволяющие оценить состояние пациента, необходимость назначения, отмены выполнения того или иного обследования, лечения; неразборчивый почерк; неполное заполнение листа назначений, температурного листа)	20% стоимости экспертного случая
1.5	Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного согласия на медицинское вмешательство или отказ от него	5% стоимости экспертного случая
2.0	Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
2.1	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном заболевании и обострении сопутствующего заболевания (исследования, консультации, операции, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.), не приведшие к диагностической ошибке, ухудшению состояния пациента	5% стоимости экспертного случая
2.2	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и обострении сопутствующего заболеваний (исследования, консультации, операции, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.), приведшее к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения	50% стоимости экспертного случая
2.3	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и обострении сопутствующего заболеваний (исследования, консультации, операции, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.), приведшее к инвалидизации или летальному исходу пациента	100% стоимости экспертного случая
2.4	Проведение непоказанных лечебных и диагностических мероприятий (полипрагмазия, процедуры, диагностические обследования, операции, назначение противопоказанных пациенту лекарственных средств, нецелесообразных комбинаций), приводящих к риску развития нового патологического процесса или удорожанию лечебного процесса, нерациональному использованию ресурсов диагностики и лечения в амбулаторно- поликлинической службе и в стационаре	50% стоимости экспертного случая
2.5	Задержка в приемном покое свыше часа больных с подозрением на острые хирургические и терапевтические заболевания	20% стоимости экспертного случая
2.6	Необоснованное удлинение предоперационного периода у плановых больных, прошедших обследование в условиях поликлиники, свыше одних суток, у больных с онкологической патологией - свыше 3-х суток	20% стоимости экспертного случая
2.7	Несвоевременная (ранняя выписка) выписка из стационара, приведшая к повторной госпитализации, осложнению заболевания, отсутствию ожидаемого результата	100% стоимости экспертного случая
2.8	Несвоевременное взятие на "Д" учет, приведшее к прогрессированию заболевания	100% стоимости экспертного случая
2.9	Осложнения от медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий, медикаментозных назначений, связанные с некачественным сбором информации, дефектом выполнения назначений или недоучетом противопоказаний	100% стоимости экспертного случая
2.10	Расхождение клинического и патологоанатомического диагноза 111 категории по заключению клинико-патолого-анатомической конференции	50% стоимости экспертного случая
2.11	Несвоевременное выявление не диагностированных, запущенных случаев онкологических заболеваний по вине медицинских работников при наличии клинических данных	100% стоимости предыдущих случаев
3.0	Необоснованное завышение объемов и стоимости оказанной медицинской помощи
3.1	Необоснованное удлинение сроков лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении и необоснованная задержка пациента в стационаре (при уже достигнутом результате лечения), нецелесообразные переводы внутри лечебного учреждения для лечения сопутствующих заболеваний, приводящие к удлинению сроков (удорожанию) лечения	50% стоимости экспертного случая
3.2	Выставление счета за неоказанные услуги (отсутствие записей в амбулаторных картах, необоснованное завышение МЭС по посещениям, необоснованное проведение непоказанных медицинских манипуляций: перевязки, ванночки и т. д.)	300% стоимости экспертного случая
3.3	Применение завышенного тарифа, не соответствующего профилю или виду медицинской услуги, необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей	Разница тарифов
4.0	Необоснованная госпитализация
4.1	Госпитализация не по профилю при наличии профильных отделений	100% стоимости экспертного случая
4.2	Стационарное лечение на не соответствующем диагнозу и состоянию пациента уровне оказания медицинской помощи (областном, городском, районном)	50% стоимости экспертного случая
4.3	Госпитализация на обследование в отделения круглосуточного пребывания (исключения составляют обследования, проводимые под наркозом или требующие круглосуточного наблюдения)	100% стоимости экспертного случая
4.4	Госпитализация больных с хроническим, ранее установленным диагнозом в стадии компенсации	50% стоимости экспертного случая
4.5	Госпитализация в круглосуточный стационар для проведения амбулаторных операций	100% стоимости экспертного случая
4.6	Госпитализация с острым заболеванием, не требующим круглосуточного наблюдения. Исключение составляют случаи, требующие изоляции по эпидемиологическим показаниям	100% стоимости экспертного случая
4.7	Необоснованная госпитализация (перевод) в дневной стационар (отсутствие медицинских показаний для пребывания в дневном стационаре, для проведения амбулаторных операций)	100% стоимости экспертного случая
5.0	Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи