Приложение N 1. Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2005 год

Приложение N 1

Программа
государственных гарантий оказания населению Тамбовской
области бесплатной медицинской помощи на 2005 год
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 31 января 2005 г. N 50)

С изменениями и дополнениями от:

19 мая 2005 г.

1. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее - Программа) включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно;

Территориальную Программу обязательного медицинского страхования;

виды медицинской помощи, предоставляемые за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области;

условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению области по Программе;

мероприятия на 2005 год по выполнению Программы.

Финансирование Программы осуществляется за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области, средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь отдельным категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 N 911 оказывается за счет средств федерального бюджета.

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой населению области бесплатно

Населению области в рамках Программы бесплатно предоставляются:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах области) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);

стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях области;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности;

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов осуществляется обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы в пределах объемов финансирования соответствующих бюджетов (для гарантированного бесплатного обеспечения, в соответствии с уровнем лечебно-профилактического учреждения).

3. Территориальная Программа обязательного медицинского
страхования

В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования области, независимо от их организационно-правовой формы, населению области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

заболеваниях зубов и полости рта;

травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

беременности, родах и в послеродовом периоде, абортах;

новообразованиях, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде за исключением высокотехнологичных медицинских услуг, включенных в перечень высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках Программы ОМС проводятся:

дорогостоящие виды диагностики в соответствии с Перечнем и квотами отдельных медицинских услуг, оказываемых по Программе ОМС (приложение N 7), по направлению специалистов по показаниям;

иммунологические обследования на гормоны желез внутренней секреции - больным, находящимся на лечении в эндокринологических отделениях государственного учреждения здравоохранения "Тамбовская областная больница", с целью коррекции лечения.

В рамках Программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий:

по профилактике заболеваний, в том числе профилактические осмотры детей и инвалидов, проживающих в домах-интернатах, а также предварительные медицинские осмотры устраивающихся на работу (практику) подростков 15 - 18 лет;

по профилактике абортов;

по диспансерному наблюдению больных с хроническими заболеваниями, реконвалесцентов, инвалидов и участников войн, ликвидаторов радиационных аварий, женщин фертильного возраста и здоровых детей.

Программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам, размер и структура которых утверждаются Тарифным соглашением, заключенным между Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, управлением здравоохранения области, финансовым управлением области, Тамбовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения, страховыми медицинскими организациями. В зависимости от исполнения доходной части бюджета Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования может производиться корректировка тарифов на медицинские услуги, утвержденных Тарифным соглашением, и установленных объемов медицинской помощи. Лечебно-профилактические учреждения области вправе осуществлять перераспределение денежных средств, полученных по действующим тарифам, между структурными подразделениями и службами, входящими в их состав.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации.

За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается медицинская помощь, оказанная следующим категориям граждан:

не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, а также гражданам, призванным на военные сборы;

военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, Федеральной пограничной службы Российской Федерации;

военнослужащим органов Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

военнослужащим внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации;

сотрудникам Федеральной таможенной службы, имеющим специальные звания;

лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

лицам рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;

сотрудникам Федеральной службы исполнения наказаний, имеющим специальные звания;

сотрудникам Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации;

сотрудникам военных судов;

иностранным гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе обучающимся в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации.

За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачиваются также обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования) граждан, за исключением подростков пятнадцати-восемнадцати лет, а также медицинские осмотры и медицинские освидетельствования, связанные с исполнением гражданами воинской обязанности.

4. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств
областного бюджета

За счет средств областного бюджета финансируются:

амбулаторно-поликлиническая, включая лечение заболеваний в дневных стационарах всех типов, стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

медицинская помощь, оказываемая центром по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центром медицинской профилактики, центром планирования семьи и репродукции, врачебно-физкультурным диспансером, кабинетом профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домом ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центром медицины катастроф, станцией переливания крови, отделением плановой и экстренно-консультативной помощи;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством.

За счет средств областного бюджета оплачиваются:

лекарственные препараты в амбулаторных условиях шести категориям больных: туберкулезом, сахарным и несахарным диабетом, гематологическими, онкологическими, психическими заболеваниями, страдающих СПИДом и ВИЧ-инфицированных по Перечню N 2 (приложение N 5);

медицинская помощь по решению экспертных вопросов о связи заболеваний с профессией, медицинская помощь и расходный материал стоимостью свыше 15000 рублей, а также высокотехнологичная медицинская помощь сверх квот, выделенных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с порядком, установленным управлением здравоохранения области;

эндопротезы отечественного производства и стабилизирующие металлические конструкции (для проведения нейрохирургических операций) для государственных учреждений здравоохранения "Тамбовская областная больница" и "Тамбовская областная детская больница" стоимостью свыше 25000 рублей населению городов Тамбова, Мичуринска, Моршанска и свыше 15000 рублей населению районов области и городов Кирсанова, Уварово, Котовска, Рассказово. Разница в цене за импортные протезы компенсируется за счет средств граждан, предприятий, организаций;

кардиостимуляторы;

диализаторы и сосудистые протезы для проведения гемо- и перитонеального диализа;

мероприятия, предусмотренные областными целевыми программами в сфере здравоохранения;

централизованное приобретение оборудования и санитарного автотранспорта для лечебно-профилактических учреждений области в пределах годовых лимитов бюджетных обязательств;

доставка и хранение вакцин и медикаментов, поступающих в область по федеральным целевым программам в сфере здравоохранения.

5. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств
бюджетов муниципальных образований области

За счет средств бюджетов муниципальных образований области финансируются:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническая, включая лечение заболеваний в дневных стационарах всех типов, стационарная помощь в отделениях и кабинетах при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

затраты по содержанию муниципальных учреждений здравоохранения;

профилактические осмотры лиц, направляемых на работу в загородные оздоровительные лагеря в летний период;

медицинская помощь населению, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, амбулаториями и участковыми больницами, не входящими в систему обязательного медицинского страхования, хосписами, больницами сестринского ухода, отделениями и койками сестринского ухода, центрами медицинской профилактики, центрами планирования семьи и репродукции, врачебно-физкультурными диспансерами, кабинетами профпатологии, отделениями, кабинетами переливания крови, отделениями патологоанатомической экспертизы;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством;

расходы на лекарственные препараты в амбулаторных условиях, больным, имеющим право на льготы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

расходы по участию в реализации мероприятий областных целевых программ;

изделия медицинского назначения, в том числе эндопротезы отечественного производства и стабилизирующие металлические конструкции (для проведения нейрохирургических операций) оплачиваются:

до 15000 рублей за счет средств районных бюджетов, бюджетов городов Кирсанова, Уварово, Котовска, Рассказово;

до 25000 рублей за счет средств бюджетов городов Тамбова, Мичуринска, Моршанска.

6. Условия и порядок оказания бесплатной медицинской
помощи населению области по Программе

6.1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений области:

возможность выбора пациентом поликлиники в рамках договора обязательного медицинского страхования (с отметкой о прикреплении в страховом медицинском полисе) и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

возможность выбора пациентом лечащего врача (при условии согласия врача);

время ожидания на приеме пациентом не более одного часа;

экстренное врачебное обслуживание обеспечивается вне очереди;

возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение;

направление пациентов на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

наличие очередности на отдельные диагностические исследования не более четырех недель;

направление пациентов на консультацию, лечение в другие лечебно-профилактические учреждения района, области лечащим врачом по согласованию с руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения в порядке, утвержденном нормативными документами.

6.2. Для стационарных учреждений:

наличие очередности на плановую госпитализацию до четырех недель, на плановое оперативное лечение эндоскопическим методом не более четырех недель;

при наличии показаний к экстренной и срочной госпитализации, ее осуществление должно быть обеспечено соответственно в течение трех и двадцати четырех часов с момента регистрации вызова;

госпитализация в палату не менее четырех мест;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в пределах тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Программе ОМС, с учетом их утвержденной структуры;

обеспечение питанием одного из родителей или иного члена семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за госпитализированным грудным ребенком и ребенком до трех лет, при наличии медицинских показаний;

перевод в медицинское учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям, а также при отсутствии у лечебно-профилактического учреждения лицензии на оказание необходимого вида медицинской помощи;

госпитализация в областные учреждения здравоохранения производится в строгом соответствии с утвержденными настоящим постановлением квотами на лечение больных согласно приложению N 6.

6.3. Оплата необходимых медикаментов производится:

в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан, кроме групп населения и категорий заболеваний, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет средств бюджетов всех уровней и федеральных средств, выделяемых в соответствии с действующим федеральным законодательством;

при оказании всех видов скорой медицинской помощи - за счет средств бюджетов муниципальных образований области;

в стационаре - за счет средств обязательного медицинского страхования, в пределах тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Программе ОМС, с учетом их утвержденной структуры, областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области.

6.4. Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства (кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации).

6.5. Во всех подразделениях лечебно-профилактического учреждения на видном месте помещается доступная наглядная информация:

режим работы лечебно-профилактического учреждения, его служб и специалистов;

перечень видов медицинской помощи, оказываемых в рамках Программы;

правила пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении;

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения, в соответствии с уровнем лечебно-профилактического учреждения);

местонахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управления лечебно-профилактическим учреждением и администраций соответствующих территорий;

наименование, местонахождение и телефоны страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения;

перечень лекарственных средств, утвержденный для отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;

местонахождение пунктов отпуска лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи.

7. Мероприятия на 2005 год по выполнению Программы

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.11.2004 N 690 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год", с целью более эффективного использования ресурсов в здравоохранении области и повышения экономической эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений области при сохранении гарантированных объемов оказываемой населению медицинской помощи, определенных Программой:

установить норматив вызовов скорой медицинской помощи 312,4 на тысячу населения;

установить объемы стационарной круглосуточной помощи в количестве 4312550 койко-дней согласно приложению N 3;

установить объемы дней пребывания пациента в дневных стационарах в количестве 735719 пациенто-дней согласно приложению N 3;

установить объемы амбулаторно-поликлинической помощи в количестве 9356513 посещений согласно приложению N 3;

довести среднее пребывание больного на койке до нормативов, установленных в соответствии с таблицами 1, 2 настоящего приложения;

продолжить работу по оказанию медицинской помощи лицам, проживающим в отдаленных населенных пунктах области, выездными врачебными бригадами лечебно-профилактических учреждений области, в том числе центральных районных больниц области;

организовать потоки больных в межрайонные отделения лечебно-профилактических учреждений области.

Таблица 1

Рекомендуемая длительность пребывания на койке больных
в стационарах учреждений здравоохранения по профилям
заболеваний на 2005 год

Профиль коек	Средняя длительность пребывания на койке (дней)
	I уровень	II уровень	III уровень	IV уровень
1	2	3	4	5
Терапевтические Терапевтические для ветеранов войн Кардиологические для взрослых Кардиоревматологические для детей Гастроэнтерологические для взрослых Гастроэнтерологические для детей Эндокринологические для взрослых Эндокринологические для детей Инфекционные для взрослых Инфекционные для детей Инфекционные боксированные Гематологические для взрослых Гематологические для детей Нефрологические для взрослых Нефрологические для детей Хирургические для взрослых Хирургические для детей Нейрохирургические для взрослых Торакальной хирургии для взрослых Нейрохирургические для детей Сосудистой хирургии Травматологические для взрослых Травматологические для детей Ожоговые Ортопедические для взрослых Ортопедические для детей Туберкулезные для взрослых Туберкулезные для детей Урологические для взрослых Урологические для детей Челюстно-лицевые для взрослых Онкологические для взрослых Онкологические для детей Для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) Патологии беременности Для производства абортов Гинекологические Неврологические для взрослых Неврологические для взрослых (сосудистые), для ветеранов войн Неврологические для детей Психиатрические (психоневрологические) для взрослых Психиатрические (психоневрологические) для детей Наркологические Офтальмологические для взрослых Офтальмологические для детей Отоларингологические для взрослых Отоларингологические для детей Дерматовенерологические для взрослых Дерматологические Венерологические Педиатрические - соматические Для новорожденных Для недоношенных Для грудных детей Колопроктологические Ревматологические для взрослых Гнойно-хирургические для взрослых Гнойно-хирургические для детей Пульмонологические для взрослых Сестринского ухода Токсикологические Эндокринологические (хирургические)	16,0 17,0 17,0 14,5 14,0 15,0 15,0 10,0 10,0 11,0 16,3 12,5 18,5 17,0 12,0 10,0 15,0 17,0 13,0 15,5 14,0 11,5 17,0 17,0 60,0 55,0 12,5 12,5 9,5 16,5 14,0 7,0 10,0 1,5 9,0 16,0 18,0 18,5 55,0 55,0 11,0 13,5 14,0 10,0 8,0 17,0 16,2 18,7 14,0 20,0 13,0 16,5 18,0 10,0 15,0 13,0	14,5 16,0 14,0 9,2 9,0 11,0 9,5 14,0 13,5 10,0 20,0 16,5 70,0 11,5 16,5 6,5 11,5 1,5 8,5 15,5 18,0 16,5 55,0 11,0 12,0 10,0 17,0 15,0 18,7 11,0 14,0 25,0 12,0 17,0 10,0 15,0 90,0 4,5	13,5 9,2 9,0 10,5 13,0 6,3 11,5 1,5 8,5 15,5 11,0 17,0 15,0 18,7 11,0 14,0 17,0 90,0	13,0 10,5 11,0 90,0

Таблица 2

Рекомендуемая длительность пребывания на койке больных
в дневных стационарах учреждений здравоохранения
по профилям заболеваний на 2005 год

Профиль коек	Средняя длительность пребывания на койке (дней)
	I уровень	II уровень	III уровень	IV уровень
1	2	3	4	5
Терапевтические Кардиологические для взрослых Гастроэнтерологические для взрослых Эндокринологические для взрослых Эндокринологические для детей Инфекционные для взрослых Инфекционные для детей Хирургические для взрослых Хирургические для детей Нейрохирургические для взрослых Травматологические для взрослых Туберкулезные для взрослых Урологические для взрослых Онкологические для взрослых Патологии беременности Гинекологические Неврологические для взрослых Неврологические для детей Психиатрические (психоневрологические) для взрослых Офтальмологические для взрослых Офтальмологические для детей Отоларингологические для взрослых Отоларингологические для детей Педиатрические - соматические Гнойно-хирургические для детей Гнойно-хирургические для взрослых Дневной стационар одного дня (амбулаторно-хирургического помощь#) Для производства абортов	15,0 15,0 10,0 10,0 16,5 42 13,5 14,0 8,0 11,0 10,0 1,0	14,5 16,0 14,0 9,2 9,0 11,0 9,5 11,5 13,5 70,0 11,5 16,5 11,5 8,5 15,5 16,5 12,0 10,0 11,0 15,0 1,0 1,0	13,5 9,2 9,0 10,5 11,5 8,5 15,5 11,0	13,0 11,0