Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к положению

об организации системы общественного

наблюдения за проведением ЕГЭ

                                  Руководителю __________________________

                                  _______________________________________

                                  (указать орган управления образованием)

                                  от ____________________________________

                                                  (Ф.И.О),

                                  являющегося (нужное подчеркнуть):

                                  работником средств массовой  информации

                                  _______________________________________

                                        (указать наименование СМИ);

                                  членом родительского комитета

                                  _______________________________________

                                  (указать наименование образовательного

                                                учреждения);

                                  членом попечительского совета

                                  _______________________________________

                                  (указать наименование образовательного

                                                учреждения);

                                  членом общественного объединения и

                                  организации

                                  _______________________________________

                                       (указать полное наименование);

                                  работником образовательных учреждений

                                  из других регионов

                                  _______________________________________

                                      (указать регион, образовательное

                                           учреждение, должность)

                                Заявление

     Прошу аккредитовать меня в  качестве  общественного  наблюдателя  за

проведением единого государственного экзамена на территории _____________

_________________________________________________________________________

(указать название населенных пунктов, на территории которых  Вы  намерены

посетить пункты проведения ЕГЭ) на срок с ________ по ________ 2005 года.

    О себе сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (дата и место рождения, паспортные данные, адрес постоянного

                            места проживания)

     Мои близкие родственники (дети, внуки, племянники и др.) в 2005 году

в ЕГЭ на территории: __________ (указать наименование населенного пункта)

участвуют/не участвуют

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(в  случае,  если  участвуют,  указать,   в   каком   общеобразовательном

учреждении обучаются или в какое образовательное учреждение  и  на  какое

направление подготовки/специальность поступают).

     С правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

     Дата                                        Подпись заявителя

     Подпись ___________________________________ заверяю

                      (Ф.И.О заявителя)

(Дата, подпись руководителя и печать  организации,  в  которой  заявитель

работает или исполняет общественные функции в качестве выборного лица.)