Приложение N 4. Справка о состоянии расчетов налогоплательщика с бюджетом по федеральным, региональным и местным налогам

Приложение N 4

к Положению

о порядке формирования

Перечня организаций, реализующих

приоритетные инвестиционные проекты,

подлежащие государственной поддержке

                              Справка N ____

            о состоянии расчетов налогоплательщика с бюджетом

              по федеральным, региональным и местным налогам

                           (нужное подчеркнуть)

            по состоянию на "____"__________________ 200__ г.

ИНН ________________________________, КПП _______________________________

Наименование организации или Ф.И.О. физического лица ____________________

Адрес налогоплательщика, плательщика сборов, налогового агента __________

_________________________________________________________________________

Наиме- нование налога (сбора)	К Б К	О К А Т О	Переплата (+), недоимка (-), рублей *	Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструкту- ризации, приоста- новлено к взысканию по налогу		Переплата (+), задолжен- ность (-) по пени, рублей *	Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструкту- ризации, приоста- новлено к взысканию по пени		Переплата (+), задолжен- ность (-) по налоговым санкциям, рублей *	Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури- зации, приос- тановлено к взысканию по налоговым санкциям		Переплата (+), задолжен- ность (-) по процен- там за пользование бюджетными средствами
				сумма, рублей	до (дата)		сумма, рублей	до (дата)		сумма, рублей	до (дата)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

     * Суммы недоимки по налогам  (сборам)  и  задолженности  по  пени  и

штрафам  показываются  без   учета   (за   минусом)   сумм   отсроченных,

рассроченных, в том числе в порядке реструктуризации, и  приостановленных

к взысканию платежей.

     Отдельной строкой  указываются  суммы  денежных  средств,  списанных

банком с расчетного счета налогоплательщика, но не зачисленных  на  счета

по учету доходов бюджетов.

     "____________________________________________________  подтверждает,

               (наименование налогового органа)

что задолженность перед федеральным,  региональным,  местным  бюджетом  у

_________________________________________________________________________

     (наименование налогоплательщика, плательщика сборов, налогового

                     агента, Ф.И.О. физического лица)

по состоянию на ______________________  отсутствует".

                      (дата)

Руководитель

(заместитель руководителя) _____________________   (____________________)

                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

________________________________

(наименование налогового органа)     М.П.  "____"_______________ 200__ г.