Приложение N 1. Информация о потребности в бюджетных ассигнованиях на выплату денежных компенсаций, предусмотренных статьями 15 и 16.1 Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий"

Приложение N 1

к Порядку

финансирования денежных компенсаций лицам,

подвергшимся репрессиям в виде лишения

свободы, помещения на принудительное лечение

в психиатрические лечебные учреждения и

впоследствии реабилитированным, а также

денежных компенсаций реабилитированным лицам

за конфискованное, изъятое и вышедшее иным

путем из их владения в связи с репрессиями

имущество

                                Информация

       о потребности в бюджетных ассигнованиях на выплату денежных

    компенсаций, предусмотренных статьями 15 и 16.1 Закона Российской

         Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий"

Наименование органа местного самоуправления города (района) ______________________________________________

/--------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|Фамилия,|Паспортные данные | Место |     Справка о    |  Решения,  |    Сумма начисленной   |   Сумма   |

|  имя,  |------------------|житель-|   реабилитации   |  принятые  |  денежной компенсации, | расходов, |

|отчество|Номер| Дата | Кем | ства  |------------------|  органами  |           руб.         |связанных с|

|реабили-|     |выдачи|выдан|       |Номер| Дата | Кем |исполнитель-|------------------------| доставкой |

|тирован-|     |      |     |       |     |выдачи|выдан| ной власти |   лицам,   | реабилити-| денежных  |

|  ного  |     |      |     |       |     |      |     |субъектов РФ|подвергшимся|  рованным |компенсаций|

|  лица, |     |      |     |       |     |      |     | о выплате  |репрессиям в| лицам, за | по месту  |

|имеющего|     |      |     |       |     |      |     |  денежных  |виде лишения| конфиско- |жительства |

|право на|     |      |     |       |     |      |     |компенсаций |  свободы,  |  ванное,  | реабилити-|

|выплату |     |      |     |       |     |      |     | реабилити- |помещения на|изъятое или| рованных  |

|денежных|     |      |     |       |     |      |     |  рованным  |принудитель-| вышедшее  | лиц, руб. |

| компен-|     |      |     |       |     |      |     |   лицам    |ное лечение |иным путем |           |

| саций  |     |      |     |       |     |      |     |------------| в психиат- |   из их   |           |

|        |     |      |     |       |     |      |     |Номер| Дата |  рические  |владения в |           |

|        |     |      |     |       |     |      |     |     |      |  лечебные  |  связи с  |           |

|        |     |      |     |       |     |      |     |     |      |учреждения и|репрессиями|           |

|        |     |      |     |       |     |      |     |     |      |впоследствии| имущество |           |

|        |     |      |     |       |     |      |     |     |      | реабилити- |           |           |

|        |     |      |     |       |     |      |     |     |      |  рованным  |           |           |

|--------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+-----+------+------------+-----------+-----------|

|   1    |  2  |  3   |  4  |   5   |  6  |  7   |  8  |  9  |  10  |     11     |    12     |    13     |

|--------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+-----+------+------------+-----------+-----------|

|        |     |      |     |       |     |      |     |     |      |            |           |           |

\------------------------------------------------------------+------+------------+-----------+-----------|

                                                             |Итого:|            |           |           |

                                                             \-------------------------------------------/

                                                                                             /-----------\

                                                             Всего потребность (11 + 12 + 13)|           |

                                                                                             \-----------/

Руководитель    __________________     _______________________

                    (подпись)           (расшифровка подписи)

Исполнитель     __________________     _______________________     _____________

                    (подпись)           (расшифровка подписи)        (телефон)

"_____"_______________________ 200___ г.