Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Положению

"О правотворческой инициативе

граждан города Тамбова"

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  предложение  по  вынесению  на

рассмотрение ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указывается орган обращения)

проекта муниципального правового акта ___________________________________

                                            (наименование проекта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

Подписной лист удостоверяю:

Уполномоченный собранием граждан ________________________________________

                                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

            (адрес места жительства, серия, номер паспорта или

                        заменяющего его документа)

                                           ______________________________

                                                 (подпись и дата)