Приложение N 2. Положение о враче-эксперте, осуществляющем вневедомственный контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области

Приложение N 2

к Положению

о вневедомственном контроле

качества медицинской помощи

в системе обязательного медицинского

страхования Тамбовской области

Положение
о враче-эксперте, осуществляющем вневедомственный контроль
качества медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Тамбовской области

1. Общие положения

1.1. Врач-эксперт - врач, имеющий право и специальную подготовку для обоснованного заключения по результатам исследования содержания деятельности другого врача, т.е. о способности этого врача не допускать врачебных ошибок и этим снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой.

1.2. Врачом-экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж практической работы по ней не менее 10 лет, ученую степень или квалификационную категорию не ниже первой, прошедший специальную подготовку по экспертизе, имеющий документ на осуществление экспертной деятельности по выбранной специальности, входящий в регистр врачей-экспертов, осуществляющих вневедомственный контроль качества медицинской помощи.

1.3. Врач-эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании трудового или гражданско-правового договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности.

1.4. Врач-эксперт в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативными документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи и настоящим Положением.

1.5. Порядок и размеры оплаты труда врача-эксперта определяются соглашением сторон.

1.6. Основной задачей врача-эксперта является профессиональное (врачебное) исследование конкретного случая (случаев) оказания медицинской помощи, с целью выявления врачебных ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения врачебных ошибок, оформление обоснованного заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных врачебных ошибок и устранению их последствий.

2. Организация работы эксперта

2.1. В случае проведения экспертизы качества медицинской помощи непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении врач-эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь предписание на проведение экспертизы, выданное организацией, назначившей экспертизу.

2.2. Врач-эксперт осуществляет экспертизу с соблюдением единых принципов и технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи, принятых на территории Тамбовской области, и в строгом соответствии с порученным экспертным поручением.

2.3. Врач-эксперт имеет право проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.

2.4. Врач-эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно с другими врачами-экспертами.

2.5. Врач-эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в лечебно-профилактических учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого врач-эксперт принимал участие.

2.6. По окончании проведения экспертизы врач-эксперт составляет акт планового экспертного контроля качества медицинской помощи, а также экспертные заключения по случаям, признанным им дефектными, и представляет их в установленные сроки врачу-организатору экспертизы.

2.7. Лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить врачу-эксперту ознакомление с деятельностью медицинских служб учреждения, связанной с исполнением условий договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

3. Права, обязанности и ответственность эксперта

3.1. Врач-эксперт обязан:

давать квалифицированную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - комиссионного осмотра пациента;

при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе экспертов иного профиля;

обсуждать с лечащим врачом и руководителем медицинского учреждения предварительные результаты экспертизы;

готовить по результатам экспертизы соответствующее экспертное заключение и акт установленной формы и предоставлять их в организацию, назначившую экспертизу, в установленные сроки;

готовить обоснованные рекомендации по повышению уровня качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

соблюдать конфиденциальность служебной информации, хранить врачебную тайну;

постоянно повышать свою квалификацию.

3.2. Врач-эксперт имеет право:

на проведение экспертизы качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленным порядком и условиями договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;

на доступ к информации, необходимой для оценки экспертного случая (доступ ко всем документам, содержащим информацию о качестве медицинской помощи, право наблюдения за процессом оказания медицинской помощи путем участия в обходах, консультациях, консилиумах и т.д., право опроса лиц, заинтересованных в качестве медицинской помощи, то есть врачей, другого медицинского персонала, пациентов и их родственников);

отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;

отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;

отказаться от дачи заключения, если он не обладает необходимыми знаниями или при недостаточности предоставленных ему материалов;

требовать предоставления ему недостающих материалов;

при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы;

получать необходимую информацию о реальном материально-техническом и кадровом обеспечении оцениваемого лечебно-профилактического учреждения;

получать сведения о выполнении своих рекомендаций, и в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции.

3.3. Врач-эксперт в установленном порядке несет ответственность за содержание той информации, которую он представляет, и за качество и объективность своего заключения.

3.4. В случае несоответствия деятельности врача-эксперта профессиональным требованиям организация, заключившая с ним договор, обязана сообщить об этом организациям, формирующим регистр врачей-экспертов, осуществляющих вневедомственный контроль качества медицинской помощи.

4. Заключительные положения

4.1. Действия врача-эксперта не должны противоречить профессиональной этике и деонтологии.

4.2. В рамках профессиональной этики врач-эксперт обязан:

проявлять уважение к мнению коллег;

соблюдать субординацию;

не оказывать давление на врача, проявлять такт, уважение достоинства;

не допускать конфликта между врачом и экспертом;

не делать замечания врачам в присутствии больных;

в беседе с больными, даже при выявленных дефектах, выражать уважительное отношение к коллегам.