Приложение N 1. Положение о враче-организаторе экспертизы, осуществляющем вневедомственный контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области

Приложение N 1

к Положению

о вневедомственном контроле

качества медицинской помощи

в системе обязательного медицинского

страхования Тамбовской области

Положение
о враче-организаторе экспертизы, осуществляющем вневедомственный
контроль качества медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Тамбовской области

С изменениями и дополнениями от:

25 мая 2005 г.

1. Общие положения

1.1. Врач-организатор экспертизы - это специально подготовленный врач, способный организовать объективную оценку качества медицинской помощи по совокупности случаев оказания медицинской помощи с использованием методики экспертизы и обобщить ее результаты для подготовки проекта согласованного управленческого решения по обеспечению пациентов определенными гарантиями медицинской помощи надлежащего качества.

1.2. Врачом-организатором экспертизы может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе.

1.3. Врач-организатор экспертизы является штатным сотрудником страховой медицинской организации и подчиняется ее руководителю.

1.4. Врач-организатор экспертизы в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативными документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи и настоящим Положением.

1.5. Врач-организатор экспертизы для осуществления своих полномочий имеет удостоверение, выданное работодателем, со вкладышем, дающим право доступа к сведениям, составляющим согласно законодательству Российской Федерации врачебную тайну. Удостоверение, выданное врачу-организатору экспертизы, должно быть зарегистрировано в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования.

1.6. Основными задачами врача-организатора экспертизы являются исследование качества медицинской помощи и подготовка мотивированного заключения по результатам проведенного исследования, а также организационно-методическое руководство и обеспечение деятельности привлеченных к исследованию качества медицинской помощи специалистов.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 25 мая 2005 г. N 421 в пункт 1.7. настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.7. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, проводимый врачом-организатором экспертизы, не касается технологии оказания медицинской помощи.

2. Функции врача-организатора экспертизы

В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области основными функциями эксперта являются:

проведение медико-экономической экспертизы счетов лечебно-профилактических учреждений за оказанные медицинские услуги, предъявленных к оплате, и реестров пролеченных больных;

разработка планов проверок лечебно-профилактических учреждений;

организация проверок лечебно-профилактических учреждений в соответствии с утвержденным планом, а также целевых проверок; обеспечение выполнения установленного планом графика проверок лечебно-профилактических учреждений, а также обеспечение объемов проверяемых амбулаторных карт (историй болезни);

проведение отбора случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области;

организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, согласование конкретных сроков и порядка проведения экспертизы с администрацией проверяемого лечебно-профилактического учреждения;

обоснование необходимости экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с выявленными в ходе медико-экономической экспертизы дефектами; четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы;

подбор документации, необходимой врачу-эксперту для проведения экспертизы качества медицинской помощи;

определение перечня врачей-экспертов, привлекаемых для проведения экспертизы качества медицинской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, организация заключения с ними договоров;

сбор информации о реальных возможностях проверяемого лечебно-профилактического учреждения по оказанию медицинской помощи надлежащего качества (наличие лекарственных средств и изделий медицинского назначения в подразделениях лечебно-профилактического учреждения, возможность выполнения в лечебно-профилактическом учреждении диагностических и лечебных процедур, укомплектованность лечебно-профилактического учреждения медицинским персоналом и его квалификация);

осуществление контроля за соблюдением лечебно-профилактическим учреждением условий предоставления бесплатной медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, утвержденной на соответствующий год;

осуществление оценки организации лечебного питания стационарных больных;

проведение анкетирования пациентов по изучению их удовлетворенности качеством медицинской помощи;

изучение результатов ведомственной экспертизы качества медицинской помощи;

оформление результатов экспертизы качества медицинской помощи, подготовка общей справки по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, проведенного в лечебно-профилактическом учреждении;

проведение обобщенного анализа дефектов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении и их причин;

подготовка по результатам проведенного контроля качества медицинской помощи предложений руководству страховой медицинской организации по применению финансовых санкций к лечебно-профилактическому учреждению;

ознакомление руководства лечебно-профилактического учреждения с результатами вневедомственного контроля качества медицинской помощи;

подготовка предложений администрации лечебно-профилактического учреждения по улучшению качества медицинской помощи по итогам проведенного контроля;

участие при необходимости в составлении лечебно-профилактическим учреждением плана, в котором определяются мероприятия по устранению причин ненадлежащего качества медицинской помощи;

осуществление контроля за выполнением мероприятий по устранению причин ненадлежащего качества медицинской помощи путем организации проведения повторных экспертиз качества медицинской помощи;

осуществление контроля за экспертной работой, проводимой врачами-экспертами;

ведение учета всех предъявляемых по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи дефектов и финансовых санкций, наложенных на лечебно-профилактическое учреждение;

своевременное предоставление Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования информации о деятельности страховой медицинской организации по вневедомственному контролю качества медицинской помощи, а также установленной отчетности по защите прав застрахованных;

участие в работе по предъявлению лечебно-профилактическим учреждениям претензий (исков) по возмещению ущерба, причиненного застрахованным некачественным оказанием медицинской помощи;

подготовка информации органам управления здравоохранением, органам местного самоуправления о невыполнении лечебно-профилактическим учреждением замечаний и рекомендаций врачей-экспертов;

рассмотрение жалоб и обращений граж