Приложение. Регистр лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С

Приложение

к приказу

управления здравоохранения Тамбовской области

от 7 февраля 2006 г. N 32

Регистр
лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

ФИО	Дата рождения	Адрес	Полис ОМС, договор, компания дата выдачи	Паспорт (номер, дата выдачи, кем выдан)	Пенси- онное удосто- верение (если имеется)	Инвалид- ность (если имеется)	Место работы (место учебы; школа д/сад). Профес- сия	Диагноз (наличие осложнений основного диагноза). Сопутству- ющие забо- левания Код заболевания
1	2	3	4	5	6	7	8	9

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

/---------------------------------------------------\

|      ФИО        | Год  | Где и |Противо-| Какими  |

|                 |поста-|   с   |вирусная| лабора- |

|                 |новки |какого |терапия | торными |

|                 |диаг- | года  |        |исследо- |

|                 |ноза  | нахо- |получал-| ваниями |

|                 |      | дится |  нет   |подтвер- |

|                 |      |  на   |        |  жден   |

|                 |      |диспан-|        | диагноз |

|                 |      |серном |        | (НbsАg, |

|                 |      | учете |        |ант# НСV,|

|                 |      |       |        |  ПЦР)   |

|-----------------+------+-------+--------+---------|

|       1         |  10  |  11   |   12   |   13    |

|-----------------+------+-------+--------+---------|

|                 |      |       |        |         |

|-----------------+------+-------+--------+---------|

|                 |      |       |        |         |

\---------------------------------------------------/