Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Порядку

предоставления мер социальной

поддержки многодетной семье

                                   Начальнику отдела ____________________

                                                     (наименование отдела

                                   ______________________________________

                                       администрации района (города)

                                   _____________________________________,

                                    (ф. и. о. многодетной матери (отца)

                                   проживающей (его) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                заявление

     Я _________________________________________________________, являясь

                         (фамилия, имя, отчество)

многодетной матерью (отцом), номер удостоверения  _______,  прошу  выдать

единый проездной билет (проездные билеты) моему ребенку (детям)

_________________________________________________________________________

                 (ф. и. о., год рождения ребенка (детей)

обучающемуся (имся) _____________________________________________________

                         (наименование образовательного учреждения)

на период ____________________ для бесплатного проезда.

          (указывается период)

(Дата и подпись заявителя)