Приложение N 2. Изменения в Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области

Приложение N 2

Изменения
в Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 28 декабря 2006 г. N 1538)

1. В разделе 1:

в пункте 1.1 слова "приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.1996 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.01.1997 N 20/13 "О внесении изменений в приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", Законом Тамбовской области от 22.01.1999 N 46-З "О здравоохранении в Тамбовской области"," исключить;

в абзаце третьем пункта 1.4 слово "государственного" заменить словом "государственной".

2. В разделе 4:

абзац второй пункта 4.3 дополнить абзацами следующего содержания:

"осуществлять контроль за обоснованностью назначения необходимых лекарственных средств отдельной категории граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;

осуществлять медико-экономическую экспертизу реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан;

осуществлять экспертизу качества проведенной дополнительной диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере;";

абзац двадцать пятый пункта 4.3 дополнить словами: "и отчет по реализации национального проекта в сфере здравоохранения;";

пункт 4.4 дополнить абзацами следующего содержания:

"осуществлять контроль за обоснованностью назначения необходимых лекарственных средств отдельной категории граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;

регулярно проводить разъяснительную работу среди населения через средства массовой информации о порядке предоставления бесплатных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях, в рамках территориальной программы ОМС;

рассматривать заявления застрахованных о возмещении необоснованно понесенных ими материальных затрат на оплату медицинской помощи, подлежащей оплате из средств ОМС";

абзац первый пункта 4.7 дополнить абзацем следующего содержания:

"обратиться в страховую медицинскую организацию с целью возмещения необоснованно оплаченных медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС".

3. В разделе 5:

абзац четвертый пункта 5.4.5 дополнить словами "обоснованность назначения необходимых лекарственных средств отдельной категории граждан".

4. В разделе 6:

абзац второй пункта 6.2 исключить;

абзац первый пункта 6.3 после слов "жителям Тамбовской области" дополнить словами "реестр платных услуг";

пункт 6.3 дополнить абзацем следующего содержания:

"исключения двойного финансирования медицинских услуг;";

в абзаце первом пункта 6.4 слова "в том числе углубленной медико-экономической экспертизы," исключить;

абзац третий пункта 6.5 дополнить словами "а также обоснованность перевыполнения установленных объемов медицинской помощи";

пункт 6.7 дополнить абзацем следующего содержания:

"В ходе экспертизы качества медицинской помощи может проводиться углубленная медико-экономическая экспертиза счетов-фактур и реестров пролеченных больных, принятых страховой медицинской организацией к оплате в проверяемом периоде, с дополнительным изучением медицинской документации, удостоверяющей факт оказания медицинской помощи.";

абзацы третий, четвертый пункта 6.8 заменить абзацами следующего содержания:

"амбулаторных карт - не менее 5 процентов за проверяемый период;

историй болезни не менее 10 процентов за проверяемый период.

Если медицинская помощь, качество которой оценивается, оказывалась пациенту на нескольких этапах (поликлиника, стационар, несколько отделений), каждый этап подвергается экспертизе и экспертное заключение дается с учетом преемственности и последовательности оказания медицинской помощи. В указанном случае составляется общее экспертное заключение по всему случаю.

Если медицинская помощь пациенту оказывалась по различным клиническим профилям, к проведению экспертизы качества медицинской помощи привлекаются эксперты разных клинических специальностей";

абзац первый пункта 6.9 изложить в следующей редакции:

"Для полноты экспертной оценки качества медицинской помощи эксперт может запросить к истории болезни амбулаторную карту (с целью оценки качества лечения на амбулаторном уровне, оценки обоснованности госпитализации). Кроме того, эксперт может использовать следующую медицинскую документацию:";

абзац третий пункта 6.10 заменить абзацами следующего содержания:

"План проверок составляется таким образом, чтобы каждое лечебно-профилактическое учреждение подвергалось плановому контролю не реже одного раза в год.

По результатам первичного экспертного контроля и плановой проверки страховые компании должны проводить тематические и целевые проверки. Целевым проверкам каждое лечебно-профилактическое учреждение должно подвергаться не реже одного раза в квартал, кроме целевых проверок, проводимых по обоснованности назначения врачами лечебно-профилактических учреждений отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и правильности ведения при этом медицинской документации. После проведения тематической проверки страховая компания проводит через 3 месяца повторную (контрольную) проверку в данном лечебно-профилактическом учреждении с целью установления устранения выявленных в ходе предыдущей проверки нарушений.

Результаты тематических проверок должны доводиться до областного фонда обязательного медицинского страхования и до управления здравоохранения области с предложениями мероприятий, направленных на улучшение качества лечения";

в абзаце первом пункта 6.11 слова ", проводимая по определенному поводу." заменить словами "по определенному поводу или теме (тематическая).";

пункт 6.11 дополнить абзацами следующего содержания:

"в случае наличия заявления застрахованного о возмещении понесенных им затрат на приобретение лекарственных средств, предусмотренных гарантированным перечнем жизненно необходимых лекарственных средств, а также оплату медицинских услуг, подлежащих оплате из средств обязательного медицинского страхования;

по случаям нанесения ущерба здоровья вторым лицом с целью дальнейшего предъявления регрессных исков;

в случае нарушения выполнения современных технологий лечебно-диагностического процесса; несоответствия проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшего на стоимость лечения;

в случае перевыполнения квартальных установленных объемов медицинской помощи.

Информация по случаям внутрибольничного инфицирования и осложнений, впервые выявленных запущенных случаев онкологических заболеваний, нанесения ущерба здоровью вторым лицом запрашивается у администрации ЛПУ.";

пункт 6.13 изложить в следующей редакции:

"Количество и объем целевых проверок не лимитируется, однако в каждом лечебно-профилактическом учреждении целевая или тематическая проверка проводится не реже одного раза в квартал.";

пункт 6.15 дополнить абзацами следующего содержания:

"Результаты анкетирования должны представлять в областной фонд обязательного медицинского страхования и использоваться в рекомендациях по результатам проверки для устранения фактов неудовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи или организацией оказания медицинской помощи.

Результаты ЭКМП и социологического опроса являются основанием для:

действий СМО (Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования) по защите прав застрахованного гражданина в системе ОМС, включая:

организацию дополнительной медицинской помощи;

передачу результатов в органы управления здравоохранением для принятия административных решений или проведения тематических конференций среди специалистов в области или в конкретном лечебно-профилактическом учреждении;

инициирование судебных исков;

принятие решения об изменении размеров оплаты медицинских услуг в соответствии с перечнем нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размерами уменьшения оплаты медицинских услуг (приложение N 9);

-# составление мотивированного ответа заявителю, обратившемуся в СМО (Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования) с жалобой на ненадлежащее качество медицинской помощи, незаконное взимание денежных средств за оказанную медицинскую услугу с пациента.";

пункт 6.16 дополнить абзацем следующего содержания:

"План целевых экспертиз обоснованности назначения врачами (фельдшерами) лечебно-профилактических учреждений отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств при оказании амбулаторно-поликлинической помощи разрабатывается Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования с учетом согласованного плана страховой медицинской организации по экспертизе качества медицинской помощи на очередной месяц.";

пункт 6.18 дополнить абзацами следующего содержания:

"назначение лекарственного средства без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартом медицинской помощи;

назначение лекарственного препарата без консультации узкого специалиста;

назначение лекарственного препарата для парентерального введения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения без достаточных показаний;

выписка ЛС во время пребывания больного на стационарном лечении.".

5. В разделе 7:

абзац второй пункта 7.1.5 после слов "обязательного медицинского страхования" дополнить словами "и страховых медицинских организаций";

пункт 7.3.1 изложить в следующей редакции:

"Не менее, чем за три дня врач-организатор экспертизы обязан согласовать с администрацией лечебно-профилактического учреждения время и порядок проведения плановой проверки.";

пункт 7.3.5 после слов "Врач-организатор экспертизы" дополнить словами "и врач-эксперт";

пункт 7.3.17 дополнить абзацем следующего содержания:

"Лечебно-профилактическое учреждение обязано по письменному запросу страховой медицинской организации представлять ей результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи. Результаты передаются СМО по акту, где указывается перечень передаваемой документации. Акт подписывается врачом-организатором экспертизы и представителем лечебно-профилактического учреждения.

В случае, если при внутриведомственной экспертизе оказание медицинской помощи было признано ненадлежащим, страховая компания проводит вневедомственную экспертизу качества оказания медицинской помощи. При выявлении врачом-экспертом СМО дефектов оказания медицинской помощи страховая организация производит уменьшение финансирования по данному случаю на сумму, предусмотренную перечнем нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размерами уменьшения оплаты медицинских услуг (приложение N 9).";

пункт 7.3.18 изложить в следующей редакции:

"7.3.18. Случаи медицинской помощи, признанные дефектными, обсуждаются организатором экспертизы с уполномоченным представителем лечебно-профилактического учреждения.";

дополнить раздел пунктом 7.3.24 следующего содержания:

"7.3.24. Врач-организатор во время проведения плановой или целевой экспертизы проводит проверку в отделениях стационара на соответствие данных о количестве пациентов, числящихся по листу движения больных на день проверки, количеству фактически находящихся пациентов в отделении.";

пункт 7.4.1. дополнить абзацем следующего содержания:

"По результатам целевых медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проводимой по возмещению материальных затрат застрахованных на оплату услуг, предусмотренных из средств ОМС, составляется акт с приложением копии заявления застрахованного гражданина, кассовых и товарных чеков, либо других документов, подтверждающих оплату медицинской помощи. Акт составляется в 10-дневный срок после подачи заявления.";

в пункте 7.4.6 после слов "не позднее десяти" дополнить словом "рабочих";

в пункте 7.4.8 слова "десятидневный срок" заменить словами "в течение десяти рабочих дней.".

6. В разделе 8:

пункт 8.5 изложить в следующей редакции:

"8.5. При недостижении согласия лечебно-профилактическое учреждение оформляет имеющиеся у него разногласия в письменном виде (протокол разногласий) в двух экземплярах, подписанных руководителем, заверенных печатью, и представляет их в страховую медицинскую организацию в течение десяти рабочих дней со дня получения документов по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи. В разногласиях в обязательном порядке указывается сумма затрат, не возмещенная страховой медицинской организацией лечебно-профилактическому учреждению по каждому оспариваемому экспертному случаю (отдельно по каждому виду медицинской помощи), и итоговая сумма уменьшения счета по разногласиям.";

пункт 8.6. изложить в следующей редакции:

"8.6. Достигнутое сторонами соглашение по имеющимся разногласиям оформляется актом возврата по протоколу разногласий по результатам плановой (целевой) экспертизы качества медицинской помощи (приложение N 12) в двух экземплярах, подписанных руководителем СМО и ЛПУ и заверенных соответствующими печатями.".

7. В разделе 9:

пункт 9.2. изложить в следующей редакции:

"При наличии разногласий между лечебно-профилактическим учреждением и страховой медицинской организацией, СМО не возмещает затраты лечебно-профилактическому учреждению по оказанию медицинских услуг на всю сумму удержаний, указанных в уведомлении по уменьшению финансирования.

После урегулирования разногласий сумма, необоснованно исключенная из счета страховой медицинской организацией, подлежит возврату лечебно-профилактическому учреждению на основании акта возврата по протоколу разногласий по результатам плановой (целевой) экспертизы качества медицинской помощи (приложение N 12), подписанного обеими сторонами и заверенного печатями.".

8. В разделе 10:

в пункте 10.3. слова "(в течение двух плановых проверок подряд)" заменить словами "(в течение ряда проверок, в том числе целевых проверок по дополнительному лекарственному обеспечению)".

9. Раздел 11:

дополнить пунктом 11.9. следующего содержания:

"11.9. В случае установления факта незаконного взимания денежных средств за услуги, подлежащие оплате из средств ОМС, страховая медицинская организация имеет право предъявить претензию лечебно-профилактическому учреждению о возмещении понесенных застрахованным материальных расходов. В случае отказа ЛПУ в возмещении застрахованному понесенных им затрат, СМО готовит необходимые документы для подачи искового заявления от имени застрахованного.".

10. Раздел 15:

пункт 15.3. дополнить предложением "Метаэкспертиза может проводиться ежемесячно.".

11. В приложении N 1 к Положению:

в разделе "2. Функции врача-организатора экспертизы" абзац двадцать третий изложить в следующей редакции:

"осуществление контроля за качеством проведения экспертизы врачом-экспертом;";

пункт 3.1. дополнить абзацем следующего содержания:

"предъявлять к врачам-экспертам претензии по некачественно проведенной экспертизе.".

12. Приложение N 9 к Положению изложить в следующей редакции:

"Перечень
нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому
страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных
по результатам вневедомственного контроля качества медицинской
помощи, и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг

NN	Перечень дефектов, нарушений	Размеры уменьшения оплаты медицинских услуг
1.0	Действия, препятствующие проведению оценки качества медицинской помощи
1.1	Отказ администрации лечебного учреждения от проведения вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, предусмотренного условиями договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию	10% месячного объема финансирования медицинского учреждения за период несостоявшейся проверки
1.2	Включение в счет ОМС законченных случаев, оплаченных из других источников финансирования	Стоимость необоснованно полученного законченного случая плюс штраф 10 МРОТ
1.3	Дефект оформления медицинской документации, приведший к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результат лечения (отсутствие описания первичного осмотра и дневников наблюдения, данных лабораторных и инструментальных обследований, цитологических, гистологических исследований, протоколов патологоанатомических вскрытий)	100% стоимости экспертного случая
1.4	Дефект оформления медицинской документации, затрудняющий проведение ЭКМП (- нарушение целостности медицинской карты: неинформативные записи в медицинской карте, не позволяющие оценить состояние пациента, необходимость назначения, отмены выполнения того или иного обследования, лечения; неразборчивый почерк; неполное заполнение листа назначений, температурного листа)	20% стоимости экспертного случая
1.5	Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного согласия на медицинское вмешательство или отказ от него	5% стоимости экспертного случая
2.0	Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
2.1	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном заболевании и обострении сопутствующего заболевания (исследования, консультации, операции, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.), не приведшие к диагностической ошибке, ухудшению состояния пациента	5% стоимости экспертного случая
2.2	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и обострении сопутствующего заболеваний (исследования, консультации, операции, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.), приведшее к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения	50% стоимости экспертного случая
2.3	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и обострении сопутствующего заболеваний (исследования, консультации, операции, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.), приведшее к инвалидизации или летальному исходу пациента	100% стоимости экспертного случая
2.4	Проведение непоказанных лечебных и диагностических мероприятий (полипрагмазия, процедуры, диагностические обследования, операции, назначение противопоказанных пациенту лекарственных средств, нецелесообразных комбинаций), приводящих к риску развития нового патологического процесса или удорожанию лечебного процесса, нерациональному использованию ресурсов диагностики и лечения в амбулаторно- поликлинической службе и в стационаре	50% стоимости экспертного случая
2.5	Задержка в приемном покое свыше часа больных с подозрением на острые хирургические и терапевтические заболевания	20% стоимости экспертного случая
2.6	Необоснованное удлинение предоперационного периода у плановых больных, прошедших обследование в условиях поликлиники, свыше одних суток, у больных с онкологической патологией - свыше 3-х суток	20% стоимости экспертного случая
2.7	Несвоевременная (ранняя выписка) выписка из стационара, приведшая к повторной госпитализации, осложнению заболевания, отсутствию ожидаемого результата	100% стоимости экспертного случая
2.8	Несвоевременное взятие на "Д" учет, приведшее к прогрессированию заболевания	100% стоимости экспертного случая
2.9	Осложнения от медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий, медикаментозных назначений, связанные с некачественным сбором информации, дефектом выполнения назначений или недоучетом противопоказаний	100% стоимости экспертного случая
2.10	Расхождение клинического и патологоанатомического диагноза 111 категории по заключению клинико-патолого-анатомической конференции	50% стоимости экспертного случая
2.11	Несвоевременное выявление не диагностированных, запущенных случаев онкологических заболеваний по вине медицинских работников при наличии клинических данных	100% стоимости предыдущих случаев
3.0	Необоснованное завышение объемов и стоимости оказанной медицинской помощи
3.1	Необоснованное удлинение сроков лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении и необоснованная задержка пациента в стационаре (при уже достигнутом результате лечения), нецелесообразные переводы внутри лечебного учреждения для лечения сопутствующих заболеваний, приводящие к удлинению сроков (удорожанию) лечения	50% стоимости экспертного случая
3.2	Выставление счета за неоказанные услуги (отсутствие записей в амбулаторных картах, необоснованное завышение МЭС по посещениям, необоснованное проведение непоказанных медицинских манипуляций: перевязки, ванночки и т. д.)	300% стоимости экспертного случая
3.3	Применение завышенного тарифа, не соответствующего профилю или виду медицинской услуги, необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей	Разница тарифов
4.0	Необоснованная госпитализация
4.1	Госпитализация не по профилю при наличии профильных отделений	100% стоимости экспертного случая
4.2	Стационарное лечение на не соответствующем диагнозу и состоянию пациента уровне оказания медицинской помощи (областном, городском, районном)	50% стоимости экспертного случая
4.3	Госпитализация на обследование в отделения круглосуточного пребывания (исключения составляют обследования, проводимые под наркозом или требующие круглосуточного наблюдения)	100% стоимости экспертного случая
4.4	Госпитализация больных с хроническим, ранее установленным диагнозом в стадии компенсации	50% стоимости экспертного случая
4.5	Госпитализация в круглосуточный стационар для проведения амбулаторных операций	100% стоимости экспертного случая
4.6	Госпитализация с острым заболеванием, не требующим круглосуточного наблюдения. Исключение составляют случаи, требующие изоляции по эпидемиологическим показаниям	100% стоимости экспертного случая
4.7	Необоснованная госпитализация (перевод) в дневной стационар (отсутствие медицинских показаний для пребывания в дневном стационаре, для проведения амбулаторных операций)	100% стоимости экспертного случая
5.0	Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи
5.1	Взимание платы с застрахованного за услуги, предусмотренные ОМС, счет за которые одновременно выставлен страховщику	Возврат необоснованно полученных денег плательщику плюс 100% необоснованно полученной медицинским учреждением суммы
5.2	Приобретение за счет застрахованного, находящегося на стационарном лечении, медикаментов, входящих в перечень жизненно необходимых ЛС, реализуемых на территории области	20% стоимости экспертного случая
5.3	Необоснованный отказ застрахованному в оказании медицинским учреждением бесплатных медицинских услуг, предусмотренных программой ОМС, ограничение выбора врача (по жалобе)	10 МРОТ за каждый случай
6.0	Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи
6.1	Отсутствие направления, несвоевременное или ненадлежащее направление пациента на последующий этап диагностики, лечения, реабилитации, перевод в областные учреждения	25% стоимости экспертного случая
7.0	Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ
7.1	Обоснованная жалоба пациента на нарушение этических и деонтологических норм	300% стоимости экспертного случая
8.0	Дефекты оказания медицинской помощи при выписке лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий
8.1	Отсутствие без уважительной причины медицинской карты больного	100% стоимости экспертного случая
8.2	Отсутствие в медицинской документации записи о приеме пациента на дату выписки льготного рецепта	300% стоимости экспертного случая
8.3	Отсутствие утвержденного в установленном порядке решения врачебной комиссии при назначении лекарственных средств, включенных в раздел Перечня лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации	100% стоимости экспертного случая
8.4	Назначение больному лекарственного средства без медицинских показаний	300% стоимости экспертного случая
8.5	Назначение медикаментов - аналогов по фармако-терапевтическому и фармакинетическому действию	200% стоимости экспертного случая
8.6	Назначение лекарственного препарата, противопоказанного больному	300% стоимости экспертного случая
8.7	Назначение льготного лекарственного препарата без осмотра пациента	50% стоимости экспертного случая
8.8	Назначение лекарственного препарата без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартом медицинской помощи	50% стоимости экспертного случая
8.9	Отсутствие записи консультации узких специалистов, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата	100% стоимости экспертного случая
8.10	Назначение льготного лекарственного препарата без указания способа приема	50% стоимости экспертного случая
8.11	Нерациональное комбинирование лекарственных средств	100% стоимости экспертного случая
8.12	Назначение лекарственного препарата с превышением курсовых доз в зависимости от возраста пациента, тяжести и характера заболевания	100% стоимости экспертного случая
8.13	Необоснованное назначение лекарственного препарата для парентерального введения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения без достаточных показаний	200% стоимости экспертного случая
8.14	Выписка льготных лекарственных средств во время пребывания больного на стационарном лечении	200% стоимости экспертного случая"

13. Дополнить Положение приложением N 12 "Акт возврата по протоколу разногласий по результатам плановой (целевой) экспертизы качества медицинской помощи"

                                   "Акт

        возврата по протоколу разногласий по результатам плановой

             (целевой) экспертизы качества медицинской помощи

                                   N ____                            дата

     После рассмотрения разногласий  по  результатам  плановой  (целевой)

экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в ___________________

___________________________ (наименование организации) с одной стороны, и

____________________________ (наименование организации) с другой стороны,

произведен возврат суммы неполной оплаты за медицинские услуги:

     история болезни N _______ отделение ________ сумма возврата ________

     Итого сумма возврата за _______________ (месяц) составила __________

рублей _________________________________________________ (сумма прописью)

     Руководитель СМО ______________________ (подпись)

     МП

     Врач-организатор ______________________ (подпись)

     Главный врач __________________________ (подпись)

     МП"