Приложение N 7. Порядок ведения списков граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 7

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан на территории

Тамбовской области

Порядок
ведения списков граждан, подлежащих обязательному
медицинскому страхованию

Страхователи работающего и неработающего населения Тамбовской области представляют страховой медицинской организации списки граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.

Первично списки представляются на момент заключения договора обязательного медицинского страхования и являются его неотъемлемой частью.

В дальнейшем страхователь обязан представлять страховщику в форме списков сведения об уволенных, выбывших или умерших гражданах в сроки, установленные договором.

Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения в списки застрахованных, представленные страхователем, либо составлять дополнительные списки к договору при непосредственном обращении гражданина в страховую медицинскую организацию.

Страхователи несут ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и за своевременность представления сведений об уволенных, выбывших (умерших) застрахованных.

В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, а также несвоевременной подачи страховщику сведений об уволенных и выбывших застрахованных страхователь возмещает страховой медицинской организации убытки, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц.

Списки застрахованных, а также уволенных, выбывших, умерших граждан должны быть составлены в печатной форме и заверены подписью руководителя или иного уполномоченного лица и печатью.

Списки должны содержать следующую информацию о гражданах:

номер полиса ОМС (кроме вновь внесенных в список)

фамилия, имя, отчество;

страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного фонда Российской Федерации (при наличии у гражданина страхового свидетельства государственного пенсионного страхования);

дата рождения;

пол;

адрес места регистрации по месту жительства;

наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность;

социальный статус (для неработающего населения);

категория льготности (в случае, если гражданин имеет государственные льготы).

Кроме того, списки вновь прибывших или уволенных, выбывших граждан представляются с обязательным указанием даты подачи списка, а умерших - с указанием даты смерти.

Страхователи неработающего населения ежемесячно представляют в Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования сведения о численности и социальном составе застрахованных по каждому муниципальному образованию, заверенные подписью уполномоченного лица.

Администрация области, в качестве страхователя неработающего населения, обеспечивает ведение администрациями городов и районов электронных списков застрахованных граждан.

Все изменения в составе неработающих застрахованных должны своевременно вноситься в электронные списки.

Электронные списки застрахованных неработающих граждан ежемесячно представляются страхователями в страховые медицинские организации для проведения сверки состава и численности застрахованных, а также, по требованию, - в Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования.

Электронные списки представляются в виде файлов формата dВаsе IV (расширение - .DВF, кодовая страница - 1251) или МS Ассеss следующей структуры:

Имя поля	Формат	Описание
NРОLIS	Текстовый (12)	Номер полиса ОМС*
АGRNUМ	Текстовый (9)	Номер договора ОМС*
SURNАМЕ	Текстовый (50)	Фамилия застрахованного	При заполнении полей разрешается использовать только буквы русского алфавита и дефис
NАМЕ	Текстовый (30)	Имя застрахованного
SЕСNАМЕ	Текстовый (30)	Отчество застрахованного
DR	Дата	Дата рождения застрахованного
DЕND	Дата	Дата смерти застрахованного**
SЕХ	Числовой (1)	Пол застрахованного (1- мужской, 2 - женский)
RGN1	Числовой (5)	Код области	Таблицы кодировок областей, районов, населенных пунктов, улиц представляются Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования по требованию страхователя на магнитном носителе
RGN2	Числовой (5)	Код района или города
RGN3	Числовой (5)	Код населенного пункта
SТRЕЕТ	Числовой (5)	Код улицы
DОМ	Текстовый (20)	Дом
КОRР	Текстовый (10)	Корпус
КVАRТ	Текстовый (10)	Квартира
SТАТUS	Числовой (2)	Код социального статуса (Таблица 1)
LGТ	Числовой (2)	Код льготности (Таблица 2)
SТRАХN	Текстовый (14)	страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного фонда Российской Федерации (имеет формат ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ)***
СDОС	Числовой (2)	Код документа, удостоверяющего личность (Таблица 3)
АDSТ	Текстовый (25)	Серия документа, удостоверяющего личность
АDNТ	Текстовый (25)	Номер документа, удостоверяющего личность
SТDАТЕ	О	Дата выдачи полиса
ЕNDDАТЕ	Н	Дата окончания действия полиса
DАТЕ_INS	Дата	Дата внесения в список
DАТЕ_ОUТ	Дата	Дата удаления из списка****

* - заполняется в случае, если гражданин уже имеет полис обязательного медицинского страхования;

** - заполняется в случае смерти гражданина;

*** - заполняется при наличии у гражданина страхового свидетельства государственного пенсионного страхования или в случае нахождения застрахованного в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

**** - заполняется при удалении гражданина из списка (при этом сама запись не удаляется).

Кодировка значений социального статуса

Таблица 1

Код	Наименование
1	Работающий
2	Дошкольник
3	Учащийся средней школы
4	Учащийся средне-специального учебного заведения
5	Студент
6	Безработный
7	Беженец (вынужденный переселенец)
8	Пенсионер, получающий пенсию по старости
9	Прочие пенсионеры
10	Ребенок из приюта

Кодировка значений льготности

Таблица 2

Код	Наименование
1	Нет
2	Инвалид ВОВ
3	Участник ВОВ
4	Чернобылец
5	Воин-интернационалист
6	Участник боевых действий в Северо-Кавказском регионе
7	Инвалид детства
8	Инвалид 1 гр
9	Инвалид 2 гр
10	Инвалид 3 гр
11	Пенсионер, получающий досрочную пенсию по вредности
12	Пенсионер, получающий досрочную пенсию по безработице

Кодировка значений документа, удостоверяющего личность

Таблица 3

Код	Наименование
1	Паспорт гражданина СССР
2	Загранпаспорт гражданина СССР
3	Свидетельство о рождении
5	Справка об освобождении из места лишения свободы
9	Дипломатический паспорт гражданина Российской Федерации
10	Иностранный паспорт
11	Свидетельство о регистрации ходатайства иммигранта о признании его беженцем (вынужденным переселенцем)
12	Вид на жительство
13	Удостоверение беженца (вынужденного переселенца) в Российской Федерации
14	Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации
21	Паспорт гражданина Российской Федерации
22	Загранпаспорт гражданина Российской Федерации
91	Иной документ