Приложение N 4. Образец промежуточного ответа заявителю

Приложение N 4

к Положению

о порядке возмещения застрахованным

гражданам необоснованно понесенных ими

расходов на оплату медицинской помощи

в объеме территориальной программы

обязательного медицинского страхования

                 Образец промежуточного ответа заявителю

                 Уважаемый ____________________________!

     Вопрос возмещения денежных средств, затраченных Вами в _____________

___________________________ с _____________ по _______________, находится

в процессе рассмотрения. Специалистами страховой медицинской  организации

проведена   медико-экономическая   экспертиза,   в   результате   которой

установлено,  что  сумма   денежных   средств,   подлежащая   возмещению,

составляет ________________ руб. Для возврата денежных средств в лечебное

учреждение  направлено  предписание  о  выплате  указанной  суммы.  Копия

предписания прилагается.

     Директор страховой

     медицинской организации _______________  _____________  ____________

                                  (ФИО)         (подпись)       (дата)

     Исполнитель: __________________________

     Примечание: сумма, подлежащая возмещению, рассчитывается  исходя  из

назначений лечащего врача, указанных в  истории  болезни,  и  приложенных

заявителем  товарных  чеков  на  назначенные  лекарственные  препараты  и

изделия медицинского назначения.