Приложение N 2. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение N 2

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан на территории

Тамбовской области

                                 Договор

                  обязательного медицинского страхования

                            работающих граждан

     г. Тамбов                                              N ___________

     ___________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ____________ от _____________________

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемый в  дальнейшем  страховщик,  с

одной стороны, и _______________________________________________________,

                     (полное наименование предприятия, организации)

ИНН ___________________, КПП _________________ ОГРН ____________________,

регистрационный номер страхователя в ТОФОМС ____________________________,

ОКВЭД ____________________________________________________________ в лице

________________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                            (приказа, положения, устава, доверенности)

именуемого в дальнейшем страхователь, с другой стороны, далее -  стороны,

заключили договор о нижеследующем:

        1. Предмет договора обязательного медицинского страхования

                           и обязанности сторон

     1.1. Страховщик принимает на себя обязательства:

     организовывать и финансировать предоставление гражданам,  включенным

страхователем в списки застрахованных, медицинской  помощи  определенного

объема и качества;

     выдавать застрахованным страховые медицинские полисы  установленного

образца;

     осуществлять защиту прав застрахованных по настоящему договору.

     1.2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным

лицам в соответствии с настоящим договором, определяются утвержденной  на

соответствующий год территориальной программой обязательного медицинского

страхования населения.

     Указанная программа и перечень лечебно-профилактических  учреждений,

оказывающих предусмотренные  программой  услуги,  являются  неотъемлемыми

частями настоящего договора.

     1.3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату  налогов,  подлежащих

зачислению  в   Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного

медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством.

     1.4.   Общая   численность   граждан,    подлежащих    обязательному

медицинскому страхованию в соответствии с  действующим  законодательством

на момент заключения договора составляет _________________ человек.

     1.5.   Списки   лиц,   подлежащих   страхованию   (за    исключением

совместителей) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола,

места   работы,   постоянного   места   жительства,   номера   страхового

свидетельства государственного пенсионного страхования,  серии  и  номера

паспорта  гражданина  представляются  страхователем  страховщику  в  двух

экземплярах в момент заключения договора.

     1.6. Страхователь представляет  страховщику  списки  вновь  принятых

работников с указанием сведений, перечисленных в пункте  1.5.  настоящего

договора, в срок ________________________.

     1.7. Работники, поступившие на работу в период  действия  настоящего

договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     1.8. Страхователь обязан представлять страховщику  в  форме  списков

сведения об уволенных (умерших) гражданах в срок _____________________, а

также возвращать при этом страховые медицинские полисы указанных граждан.

     В  случае  невозможности  возврата   полисов   выбывших   работников

страхователь письменно указывает причины невозврата.

     1.9. Списки застрахованных, а  также  уволенных,  выбывших,  умерших

граждан  должны   быть   заверены   подписью   руководителя   или   иного

уполномоченного лица и  печатью.  Списки  вновь  прибывших  или  выбывших

застрахованных представляются, кроме того, с обязательным указанием  даты

подачи списка.

     1.10. Страховщик обязуется выдать страховые  медицинские  полисы  на

каждое застрахованное лицо в течение трех дней со дня заключения договора

либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     Страхователь обязуется проинформировать  каждого  застрахованного  о

необходимости возврата выданного полиса в случае увольнения.

     1.11. В  целях  учета  и  контроля  за  численностью  застрахованных

стороны не реже одного раза в год в согласованные сроки  проводят  сверки

численности застрахованных по настоящему договору. По результатам  сверок

составляется акт сверки с приложением  выверенных  и  подписанных  обеими

сторонами списков застрахованных на дату проведения сверки.

     Для проведения сверки страхователь обязан назначить из  числа  своих

работников ответственного представителя.

     1.12. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и

объемом   медицинских   услуг,   предоставляемых   застрахованным   лицам

лечебно-профилактическими     учреждениями     в      соответствии      с

территориальной программой обязательного медицинского страхования.

          2. Размер, сроки и порядок уплаты налогов, зачисляемых

         в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования

     2.1. Размеры налоговых ставок налогов, зачисляемых в  Федеральный  и

территориальный    фонды    обязательного    медицинского    страхования,

устанавливаются действующим налоговым законодательством.

     2.2.  Порядок  уплаты   налогов,   зачисляемых   в   Федеральный   и

территориальный    фонды    обязательного    медицинского    страхования,

устанавливается действующим налоговым законодательством.

           3. Срок действия договора обязательного медицинского

                 страхования и основания его прекращения

     3.1. Договор страхования заключается на срок __________ и вступает в

силу с момента его заключения.

     3.2. Если ни одна из Сторон не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен договор,

его действие продлевается каждый раз на следующие двенадцать месяцев.

     3.3. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия;

     ликвидации страхователя;

     ликвидации страховщика  в  порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании договора недействительным;

     принятия судом решения о досрочном прекращении договора.

     3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  взаимному

соглашению Сторон. О намерении досрочного  прекращения  договора  стороны

обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30  дней  до  предполагаемой

даты прекращения договора.

     3.5. Во всех случаях прекращения  настоящего  договора  страхователь

обязан вернуть страховщику все выданные по договору полисы.

     3.6. При утрате страхователем или  страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

                        4. Ответственность сторон

     4.1.  За   несвоевременное   или   неполное   перечисление   налогов

страхователь  несет  ответственность   в   соответствии   с   действующим

законодательством.

     4.2. Страхователь несет ответственность за  достоверность  сведений,

внесенных в списки застрахованных,  и  за  своевременность  представления

сведений о выбывших застрахованных. В случае  включения  страхователем  в

списки застрахованных лиц, не имеющих права на  обязательное  медицинское

страхование на территории Тамбовской  области,  а  также  несвоевременной

подачи страховщику  сведений  об  уволенных  застрахованных  страхователь

возмещает страховщику  убытки,  понесенные  в  связи  с  оплатой  лечения

указанных лиц.

     4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам

страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _______________ рублей

за каждый несвоевременно выданный полис.

                        5. Дополнительные условия

     5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     5.2.  При  увольнении  работающего  гражданина  страхователь  обязан

принять меры к получению у него  выданного  ему  полиса  и  передать  его

страховщику в согласованные сроки.

     5.3. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат.

     5.4. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     5.5. Страхователь назначает из числа своих работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщает страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     5.6.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  страхователя,

другой - у страховщика.

     5.7. Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                       6. Юридические адреса сторон

     Страховщик: 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь: 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения к договору: 

     1. Перечень видов медицинской  помощи,  входящих  в  территориальную

программу обязательного медицинского страхования.

     2.   Перечень   лечебно-профилактических   учреждений,   оказывающих

медицинскую   помощь   по   территориальной    программе    обязательного

медицинского страхования;

     3. Список граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию

в соответствии с действующим законодательством на ______________ человек.

Страховщик                                    Страхователь

___________________________                   ___________________________

"___"___________________ г.                   "___"___________________ г.

М.П.                                          М.П.