Приложение N 9. Перечень нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 26 декабря 2005 г. N 1214 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9

к Положению

о вневедомственном контроле

качества медицинской помощи

в системе обязательного медицинского

страхования Тамбовской области

Перечень
нарушений условий договора об оказании лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому
страхованию (дефектов оказания медицинской помощи), выявленных
по результатам вневедомственного контроля качества медицинской
помощи, и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг

С изменениями и дополнениями от:

25 мая, 26 декабря 2005 г.

NN	Перечень дефектов, нарушений	Размеры уменьшения оплаты медицинских услуг
1.0	Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора, дефекты в организации медицинской помощи
1.1	Отказ администрации лечебного учреждения от проведения вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, предусмотренного условиями договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию	10% месячного объема финансирования медицинского учреждения за период несостоявшейся проверки
2.0	Дефекты в оформлении медицинской документации
2.1	Отсутствие без уважительной причины медицинской документации (установленных Минздравом форм), подтверждающей факт оказания медицинской помощи и ее качество	100% стоимости экспертного случая
2.2	Дефект оформления медицинской документации, приведший к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечения (отсутствие данных лабораторных и инструментальных обследований, цитологических, гистологических исследований, протоколов патологоанатомических вскрытий)	100% стоимости экспертного случая
2.3	Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного согласия на медицинское вмешательство	5% стоимости экспертного случая
3.0	Завышение объемов медицинской помощи
3.1	Необоснованное удлинение сроков лечения (путем манипуляции диагнозами, необоснованного усиления тяжести заболевания, степени функциональных нарушений при основном и сопутствующих заболеваниях без их клинического подтверждения и фактического лечения)	50% стоимости экспертного случая
3.2	Проведение непоказанных лечебных и диагностических мероприятий (полипрагмазия, процедуры, манипуляции, операции, диагностические исследования, приводящие к удлинению сроков (удорожанию) лечения)	50% стоимости экспертного случая
3.3	Нецелесообразные переводы внутри лечебного учреждения для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов, приводящие к несвоевременному оказанию медицинской помощи и удлинению сроков (удорожанию) лечения	50% стоимости экспертного случая
3.4	Госпитализация не по профилю, при наличии профильных отделений в лечебно- профилактическом учреждении	100% стоимости экспертного случая
3.5	Госпитализация больных на обследование в отделения круглосуточного пребывания (исключение составляют обследования, проводимые под наркозом или требующие круглосуточного медицинского наблюдения)	100% стоимости экспертного случая
3.6	Госпитализация больных с хроническим, ранее установленным диагнозом в стадии компенсации	100% стоимости экспертного случая
3.7	Госпитализация для проведения амбулаторных операций	100% стоимости экспертного случая
3.8	Госпитализация больных с острыми заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Исключение составляют случаи, требующие изоляции по эпидемиологическим показаниям	100% стоимости экспертного случая
3.9	Необоснованная госпитализация (перевод) в дневной стационар (отсутствие медицинских показаний для пребывания в дневном стационаре, для проведения амбулаторных операций)	100% стоимости экспертного случая
4.0	Дефекты в тактике ведения больного
4.1	Нарушение правил транспортировки тяжелых больных	50% стоимости экспертного случая
4.2	Необоснованный отказ и несвоевременная госпитализация, приведшие к развитию осложнений	100% стоимости экспертного случая
4.3	Повторная госпитализация в тоже лечебное учреждение, из-за рецидивов заболевания и осложнений, обусловленных низким уровнем качества оказания медицинской помощи на предыдущем стационарном этапе	100% стоимости экспертного случая
4.4	Грубый дефект ухода за больным	100% стоимости экспертного случая
4.5	Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых (показанных) пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и сопутствующем заболеваниях (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.), формальное динамическое наблюдение, приведшие к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания или удлинению сроков (удорожанию) лечения	50% стоимости экспертного случая
4.6	Задержка в приемном покое свыше часа больных с подозрением на острые хирургические и терапевтические заболевания	50% стоимости экспертного случая
4.7	Необоснованное удлинение предоперационного периода: у плановых больных, прошедших обследование в условиях поликлиники - свыше одних суток, у больных с онкологической патологией - свыше 3-х суток, у экстренных больных - свыше 1 часа, в центральной районной больнице - свыше 2 часов	50% стоимости экспертного случая
4.8	Несвоевременная (ранняя) выписка из стационара без информированного добровольного согласия пациента, приведшая к осложнениям, повторным госпитализациям	100% стоимости экспертного случая
4.9	Несвоевременное взятие на диспансерный учет, приведшее к прогрессированию заболевания	50% стоимости экспертного случая
4.10	Несоответствие клинического диагноза проведенным обследованиям	20% стоимости экспертного случая
5.0	Ятрогенные заболевания и осложнения в период пребывания пациента в лечебном учреждении
5.1	Внутрибольничное инфицирование, связанное с нарушением санитарно-эпидемиологических норм и правил, подтвержденным актом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора	100% стоимости экспертного случая
5.2	Осложнения от медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий, медикаментозных назначений, связанные с некачественным сбором информации, дефектом выполнения назначений или недоучетом противопоказаний	100% стоимости экспертного случая
5.3	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов III категории, по заключению клинико- патологоанатомической конференции	100% стоимости экспертного случая
5.4	Выявление запущенных (по вине медицинских работников) случаев онкологических заболеваний	100% стоимости экспертного случая
6.0	Обоснованная жалоба пациента на нарушение этических и деонтологических норм	100% стоимости экспертного случая
7.0	Ограничение доступности медицинской помощи для пациентов
7.1	Взимание платы с застрахованного за медицинские услуги, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования	Удержание 100% необоснованно полученной суммы
7.2	Несвоевременный перевод при наличии клинических показаний в специализированные лечебные учреждения, больницы областного центра	50% стоимости экспертного случая
8.0	Дефекты оказания медицинской помощи при выписке лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан
8.1	Отсутствие без уважительной причины медицинской карты амбулаторного больного, отсутствие в медицинской документации записи о приеме пациента на дату выписки льготного рецепта	100% стоимости экспертного случая
8.2	Отсутствие утвержденного в установленном порядке решения врачебной комиссии при назначении лекарственных средств, включенных в раздел XXXII Перечня лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации	100% стоимости экспертного случая
8.3	Назначение больному лекарственного средства без медицинских показаний (в том числе, выписка лекарственного препарата, противопоказанного застрахованному, не подтвержденного диагнозом, в количестве, превышающем курсовую дозу в зависимости от возраста пациента, тяжести и характера заболевания и др.)	100% стоимости экспертного случая
8.4	Назначение медикаментов - аналогов по фармакотерапевтическому и фармакокинетическому действию	100% стоимости экспертного случая
8.5	Лекарственные средства, одновременно назначенные больному, не взаимодействуют друг с другом (проявляют антагонизм)	100% стоимости экспертного случая
8.6	Необоснованный отказ (ограничение) в выписке лекарственных средств, входящих в Перечень, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и показанных пациенту	100% стоимости экспертного случая