Приложение N 1. Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год

Приложение N 1

Программа
государственных гарантий оказания населению Тамбовской
области бесплатной медицинской помощи на 2006 год
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 23 ноября 2005 г. N 1044)

С изменениями и дополнениями от:

17 марта 2006 г.

1. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2006 год (далее - Программа) включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно;

Территориальную Программу обязательного медицинского страхования;

виды медицинской помощи, предоставляемые за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области;

условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению области по Программе.

Финансирование Программы осуществляется за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области, средств обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 17 марта 2006 г. N 239 в раздел 2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой населению области бесплатно

Населению области в рамках Программы бесплатно предоставляются:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в межрайонных подразделениях) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов;

стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения (в том числе восстановительного) и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях области;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности.

При оказании медицинской помощи, в круглосуточных стационарах, дневных стационарах всех типов и скорой медицинской помощи осуществляется обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, определенных для реализации Программы в пределах объемов финансирования соответствующих бюджетов, в том числе бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (для гарантированного бесплатного обеспечения).

Дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи", оказывается за счет средств федерального бюджета.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 17 марта 2006 г. N 239 в раздел 3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Территориальная Программа обязательного медицинского
страхования

В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования области, независимо от их организационно-правовой формы, населению области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

новообразованиях,

болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения, в том числе при заболеваниях зубов и полости рта;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

беременности, родах и в послеродовом периоде, абортах.

В рамках Программы ОМС проводятся диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия.

Отдельные виды диагностических исследований проводятся в соответствии с Перечнем и квотами отдельных медицинских услуг, оказываемых по Программе ОМС (приложение N 7) по направлению специалистов по показаниям.

Иммунологические обследования на гормоны желез внутренней секреции проводятся больным, находящимся на лечении в эндокринологических отделениях государственного учреждения здравоохранения "Тамбовская областная больница", с целью коррекции лечения.

В рамках Программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий:

по профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, в том числе профилактические осмотры детей, инвалидов, проживающих в домах-интернатах, и учащихся высших и средне-специальных учебных заведений, а также предварительные медицинские осмотры устраивающихся на работу (практику) детей;

по профилактике абортов;

по диспансерному наблюдению больных с хроническими заболеваниями, реконвалесцентов, инвалидов и участников войн, ликвидаторов радиационных аварий, женщин фертильного возраста и здоровых детей.

Программа ОМС финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам, размер и структура которых утверждаются Тарифным соглашением, заключенным между Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, управлением здравоохранения области, финансовым управлением области, Тамбовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения, страховыми медицинскими организациями. В зависимости от исполнения доходной части бюджета Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования может производиться корректировка тарифов на медицинские услуги, утвержденных Тарифным соглашением, и установленных объемов медицинской помощи. Лечебно-профилактические учреждения области вправе осуществлять перераспределение денежных средств, полученных по действующим тарифам, между структурными подразделениями и службами, входящими в их состав.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации.

За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается медицинская помощь, оказанная следующим категориям граждан:

не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, а также гражданам, призванным на военные сборы;

военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, Федеральной пограничной службы Российской Федерации;

военнослужащим органов Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

военнослужащим внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации;

сотрудникам Федеральной таможенной службы, имеющим специальные звания;

лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

лицам рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;

сотрудникам Федеральной службы исполнения наказаний, имеющим специальные звания;

сотрудникам Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации;

сотрудникам военных судов;

иностранным гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе обучающимся в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации.

За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачиваются медицинские освидетельствования, связанные с исполнением гражданами воинской обязанности, а также обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования) граждан.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 17 марта 2006 г. N 239 в раздел 4 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств
областного бюджета

За счет средств областного бюджета финансируются:

амбулаторно-поликлиническая, включая лечение заболеваний в дневных стационарах всех типов, и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях;

медицинская помощь при отдельных состояниях, возникших в перинатальный период, медицинская помощь, оказываемая центром по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центром планирования семьи и репродукции, врачебно-физкультурным диспансером, кабинетом профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домом ребенка, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, центром медицины катастроф, станцией переливания крови, отделением плановой и экстренно-консультативной помощи;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством;

профилактические осмотры медицинских работников областных государственных учреждений здравоохранения в соответствии с постановлением администрации области от 22.12.2000 N 1254 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации определенных групп населения на территории Тамбовской области".

За счет средств областного бюджета оплачиваются:

лекарственные препараты в амбулаторных условиях для лечения больных: туберкулезом, сахарным и несахарным диабетом, гематологическими, онкологическими, психическими заболеваниями, СПИД, ВИЧ-инфицированных; лечебное питание детям, больным фенилкетонурией в соответствии с Перечнем N 2 (приложение N 5);

вопросы экспертизы связи заболеваний с профессией;

дорогостоящая медицинская помощь и расходный материал, а также высокотехнологичная медицинская помощь сверх квот, выделенных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, за пределами области (оплачивается при наличии у пациента направления управления здравоохранения области на условиях и в порядке, предусмотренных приказом управления здравоохранения области) стоимостью свыше 15000 рублей;

мероприятия, предусмотренные областными целевыми программами в сфере здравоохранения;

приобретение оборудования и санитарного автотранспорта для межрайонных подразделений и лечебно-профилактических учреждений области в рамках реализации мероприятий Национального проекта в сфере здравоохранения;

расходы на содержание областных лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по статьям экономической класификации#, не вошедшим в тариф на медицинские услуги, утвержденным Тарифным соглашением;

доставка и хранение вакцин и медикаментов, поступающих в область по федеральным целевым программам в сфере здравоохранения.

За счет средств областного бюджета производится софинансирование расходов по реабилитационной помощи в части материальных затрат.

Также за счет средств областного бюджета оплачивается высокотехнологическая медицинская помощь в государственных областных учреждениях здравоохранения, включающая:

эндопротезы и стабилизирующие металлические конструкции отечественного производства (для проведения нейрохирургических операций) для государственных учреждений здравоохранения "Тамбовская областная больница" и "Тамбовская областная детская больница". Разница в цене за импортные протезы компенсируется за счет средств граждан, предприятий, организаций;

кардиостимуляторы;

диализаторы и сосудистые протезы для проведения гемо- и перитонеального диализа.

5. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств
бюджетов муниципальных образований области

За счет средств бюджетов муниципальных образований области финансируются:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническая, включая лечение заболеваний в дневных стационарах всех типов, стационарная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения при заболеваниях, не финансируемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

расходы на гарантированную выплату заработной платы медицинскому персоналу, работающему в акушерских подразделениях;

расходы на содержание муниципальных лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по статьям экономической классификации, не вошедшим в тариф на медицинские услуги, утвержденным Тарифным соглашением;

профилактические осмотры медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с постановлением администрации области от 22.12.2000 N 1254 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации определенных групп населения на территории Тамбовской области";

медицинская помощь населению, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, амбулаториями и участковыми больницами, не входящими в систему обязательного медицинского страхования, хосписами, больницами, отделениями и койками сестринского ухода, центрами медицинской профилактики, центрами планирования семьи и репродукции, врачебно-физкультурными диспансерами, кабинетами профпатологии, отделениями, кабинетами переливания крови, отделениями патологоанатомической экспертизы;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством;

расходы на лекарственные препараты в амбулаторных условиях, больным, имеющим право на льготы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

расходы по участию в реализации мероприятий областных целевых программ.

6. Условия и порядок оказания бесплатной медицинской
помощи населению области по Программе

6.1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений области:

возможность выбора пациентом поликлиники в рамках договора обязательного медицинского страхования (с отметкой о прикреплении в страховом медицинском полисе) и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

возможность выбора пациентом лечащего врача (при условии согласия врача);

время ожидания на приеме пациентом не более одного часа;

экстренное врачебное обслуживание обеспечивается вне очереди;

возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение;

направление пациентов на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;

срок пребывания больного в стационаре дневного пребывания определяется лечащим врачом в соответствии с нозологией заболевания и утвержденными сроками пребывания больного в стационаре дневного пребывания согласно таблице 2;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

наличие очередности на отдельные диагностические исследования не более четырех недель при оказании плановой медицинской помощи;

направление пациентов на консультацию, лечение в другие лечебно-профилактические учр