Приложение. Сведения о полученных государственным гражданским служащим Тамбовской области доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, и об обязательствах имущественного характера

Приложение

к Закону

Тамбовской области "О представлении

сведений о полученных государственным

гражданским служащим Тамбовской области

доходах и принадлежащем ему на праве

собственности имуществе, являющихся

объектами налогообложения, и об

обязательствах имущественного характера

                                 Сведения

            о полученных государственным гражданским служащим

         Тамбовской области доходах и принадлежащем ему на праве

      собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения,

               и об обязательствах имущественного характера

     Я, _________________________________________________________________

                         (Фамилия, имя, отчество)

     проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                     (почтовый индекс, полный адрес)

     паспорт: серия ____________________ номер __________________________

     кем и когда выдан __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата рождения ___________ место рождения ___________________________

_________________________________________________________________________

     телефоны: домашний ______________ служебный ________________________

     место работы и замещаемая должность ________________________________

_________________________________________________________________________

     сообщаю  сведения  о  доходах,   об   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера.

                                 Раздел 1

                            Сведения о доходах

     Сообщаю  сведения  о  доходах,  полученных  за  отчетный  период   с

"____" января 200__ года по "____" декабря 200__ года

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <*> (тыс. рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

    ______________________

     <*> Для доходов, полученных в иностранной  валюте,  величина  дохода

учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                                 Раздел 2

                          Сведения об имуществе

     Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве  собственности

(в том числе на праве общей (долевой) собственности), на конец  отчетного

периода.

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки: <***> 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

    _________________________

     <*> Указываются  основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <**> Указывается вид собственности (личная, общая),  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

     <***>  Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли)   -   под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Иные транспортные средства: 1) 2)

    _________________________

     <*> Указываются  основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <**> Указывается вид собственности (личная, общая),  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

                                  Раздел 3

           Сведения об обязательствах имущественного характера

     3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества <*>	Собственник имущества	Вид и срок пользования <**>	Основание пользования <***>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м.)
1	2	3	4	5	6	7

    _________________________

     <*> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     <**> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование

и другие) и срок пользования.

     <***>  Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                      3.2. Прочие обязательства <*>

    _________________________

     <*> Указываются имеющиеся на  отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

N п/п	Содержание обяза- тельства <1>	Кредитор (должник) <2>	Основание возникно- вения <3>	Сумма обяза- тельства (тыс. руб.) <4>	Срок обяза- тельства	Условия обязательства <5>
1	2	3	4	5	6	7

    _________________________

     <1> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <2> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <3>  Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <4> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,  сумма  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <5> Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность  и  полноту   информации,   указанных   в   Сведениях,

подтверждаю.

     "___"______________ 200__ года _____________________________________

                                    (подпись лица, заполняющего Сведения)