Приложение N 10. Заявление об отказе от дальнейшего получения информации о детях из регионального банка данных

Приложение N 10

к административному регламенту

исполнения государственной функции

по учету в региональном банке данных

детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей

                                               Федеральному/региональному

                                               оператору государственного

                                               банка данных

                                               от _______________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                Заявление

              об отказе от дальнейшего получения информации

                  о детях из регионального банка данных

Я (Мы), _________________________________________________________________                                                                                                                                                   ,

                                 (Ф.И.О.)

отказываюсь (отказываемся) от дальнейшего получения информации о детях из

регионального  банка   данных   о   детях   и   прошу   прекратить   учет

документированной информации  в  региональном  банке  данных  в  качестве

гражданина, желающего принять на воспитание в свою семью ребенка.

                                              ___________________________

                                                    (подпись, дата)