Приложение N 12

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 29 мая 2009 г. N 636 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 12

к административному регламенту

исполнения государственной функции

по учету в региональном банке данных

детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей

                                            Региональному оператору

                                            государственного банка данных

                                            от __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                Заявление

             об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях),

                подлежащем(их) устройству в семью граждан

Я, (мы), ________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ____________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения ребенка/детей)

_____________________________________________________________________ для

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. ребенка)

/----\

|    | Предложенные  сведения  о  ребенке  не   отвечают   моим   (нашим)

\----/ пожеланиям, прошу(сим) продолжить подбор ребенка.

                                              ___________________________

                                                    (подпись, дата)