Приложение N 5

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 29 мая 2009 г. N 636 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к административному регламенту

исполнения государственной функции

по учету в региональном банке данных

детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей

     Изменение данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей,

                       содержащихся в анкете ребенка

_________________________________________________________________________

                      (орган опеки и попечительства)

                     ________________________________

                              (номер анкеты)

Дата внесения дополнений и изменений ____________________________________

                                              (число, месяц, год)

Дата передачи анкеты на региональный учет _______________________________

Сведения о ребенке

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

________________________________________

(наименование графы анкеты ребенка, в

которую вносятся дополнения и изменения)

_________________________________________________________________________

                      (текст дополнений и изменений)

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа(тов), на  основании  которого  внесены  дополнения  и

изменения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________

(наименование графы анкеты ребенка, в

которую вносятся дополнения и изменения)

_________________________________________________________________________

                      (текст дополнений и изменений)

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа(тов), на  основании  которого  внесены  дополнения  и

изменения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

подпись работника органа опеки и

попечительства и ее расшифровка

Номер анкеты в государственном  банке  данных  о  детях,  оставшихся  без

попечения родителей _____________________________________________________

Дата поступления  дополнений  и  изменений  в  региональный  банк  данных

_________________________________________________________________________

                           (число, месяц, год)