Приложение N 4. Сводный список многодетных семей на получение единовременной выплаты

Приложение N 4

к Порядку

и условиям предоставления

единовременной выплаты многодетной

семье на улучшение жилищных условий

                              Сводный список

          многодетных семей на получение единовременной выплаты

_________________________________________________________________________

                       наименование города, района

N п/п	Данные о членах многодетной семьи							Дата подачи заявле- ния и доку- ментов	Номер и дата решения органа местного самоуп- равления	Сумма средств, необходимых для единовременной выплаты
	кол-во членов семьи	ф.и.о. родителей, детей	число, месяц, год рожде- ния	паспорт (свидетельство о рождении для несовершенно- летнего, не достигшего 14 лет)		свидетельство о заключении брака родителей				всего	в том числе:
											областной бюджет	местный бюджет
				серия, номер	кем и когда выдан	серия, номер	кем, когда выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Начальник управления труда и

социального развития области _______________ __________________________________

                              подпись, дата         расшифровка подписи

                           М.П.