Приложение N 2. Акт обследования жилищных условий многодетной семьи

Приложение N 2

к Порядку

и условиям предоставления

единовременной выплаты многодетной

семье на улучшение жилищных условий

                                   Акт

             обследования жилищных условий многодетной семьи

                                               от _______________ 2007 г.

Комиссия в составе: _____________________________________________________

                                      ф.и.о., должность

                    _____________________________________________________

                                      ф.и.о., должность

                    _____________________________________________________

                                      ф.и.о., должность

провела обследование жилищных условий многодетной семьи _________________

_________________________________________________________________________

                            ф.и.о. матери (отца)

Адрес места жительства:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

При обследовании установлено следующее:

1. Многодетная семья проживает в ________________________________________

                                        квартире (комнате, доме)

общей  площадью  ________________  кв.  м;  в  т.   ч.   жилой   площадью

________________ кв. м,

принадлежащей ___________________________________________________________

                  на праве собственности, по договору социального или

                                  коммерческого найма

2. Наличие в жилом помещении удобств (газ, вода, отопление, канализация и

др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Состояние жилого помещения ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  дается подробная характеристика жилого помещения - аварийное, ветхое,

       требуется капитальный ремонт, завершение строительства и др.

4. Семья состоит на учете по улучшению жилищных условий: в  администрации

_____________________________________________ с ___________________ года.

5. Состав семьи:

N п/п	Ф.и.о. члена семьи	Степень родства	Дата рождения	Место работы или учебы

Кроме того, в квартире (комнате),  доме  проживают  (указывается  степень

родства)

            1. __________________________________________________________

            2. __________________________________________________________

6. Заключение комиссии: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: _____________  __________________________________________

                   подпись                 расшифровка подписи

                _____________  __________________________________________

                   подпись                 расшифровка подписи

                _____________  __________________________________________

                   подпись                 расшифровка подписи