Приложение N 2. Форма заявления о назначении (перерасчете, возобновлении) доплаты к пенсии

Приложение N 2

                             Форма заявления

        о назначении (перерасчете, возобновлении) доплаты к пенсии

          (утв. постановлением администрации Тамбовской области

                        от 20 марта 2007 г. N 271)

                                   Главе администрации Тамбовской области

                                   ______________________________________

                                            (фамилия и инициалы)

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                   ______________________________________

                                           адрес места жительства,

                                   ______________________________________

                                               номер телефона)

                                Заявление

     В соответствии с Законом области от 25.12.2002 N 92-З "О  доплате  к

пенсии лицам, замещавшим отдельные должности  в  органах  государственной

власти и управления Тамбовской области" прошу назначить (пересчитать) мне

ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты

к пенсии) по должности

_________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование должности, органа государственной

                           власти и управления

_________________________________________________________________________

    Тамбовской области, в котором гражданин(ка) замещал(а) должность)

     В настоящее время доплату к пенсии  получаю  (не  получаю)  в  сумме

____________ рублей за счет средств _____________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается источник финансирования, территория,

_________________________________________________________________________

                     в которой производится доплата)

     При замещении