Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Тамбовской области от 3 апреля 2007 г. N 346 "Об утверждении административного регламента управления труда и социального развития области по предоставлению государственной услуги "зачисление на социальное обслуживание отдельных категорий населения в областные государственные стационарные учреждения социального обслуживания населения" (утратило силу)
- Приложение N 4. Форма направления (путевки) в областное государственное стационарное учреждение (отделение) социального обслуживания населения
Приложение N 4. Форма направления (путевки) в областное государственное стационарное учреждение (отделение) социального обслуживания населения
Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "зачисление на социальное
обслуживание отдельных категорий
населения в областные государственные
стационарные учреждения социального
обслуживания населения"
Форма направления (путевки) в областное государственное
стационарное учреждение (отделение) социального
обслуживания населения
Управление труда и социального развития
Тамбовской области
Путевка N _______
от "__" _________ 20__ г.
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Год рождения ____________________________________________________________
Группа инвалидности _____________________________________________________
Паспорт _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Направляется в __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Условия оплаты___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Противопоказания для приема в стационарное социальное учреждение
отсутствуют. Срок стационарного социального обслуживания: _______________
_________________________________________________________________________
Путевка действительна до "___" __________ 20__ г.
Начальник управления
_________________ _______________________________________
М.п.
Управление труда и социального развития
Тамбовской области
Корешок путевки N ____
от "__"______________ 20__ г.
Фамилия _________________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Год рождения ____________________________________________________________
Группа инвалидности _____________________________________________________
Паспорт__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Направляется в __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Условия оплаты __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Срок стационарного социального обслуживания: ____________________________
_________________________________________________________________________
Путевка действительна до "__" __________ 20__ г.
Начальник управления
________________ _________________________________
М.п.