Приложение N 2. Заявка на предоставление из областного бюджета субсидии на уплату основного долга

Приложение N 2

к Порядку предоставления субсидий на возмещение

расходов, связанных с уплатой процентов по кредитам,

полученным Тамбовским областным государственным

унитарным предприятием "Водное и газовое хозяйство",

открытым акционерным обществом "Тамбовгазификация"

и казенным предприятием Тамбовской области

"Дирекция капитального строительства"

в российских кредитных организациях

                                  Заявка

на предоставление из областного бюджета субсидии на уплату основного долга

Полное наименование ссудозаемщика: ______________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

                        (наименование банка)

_________________________________________________________________________

БИК ___________ Корреспондентский счет __________________________________

Цель кредита ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кредитный договор N ______________ от ___________________________________

в _______________________________________________________________________

                         (наименование банка)

Дата предоставления кредита _____________________________________________

Срок погашения кредита (части его) ______________________________________

Сумма погашения кредита (части его) _____________________________________

Сумма привлеченного кредита _____________________________________________

Процентная ставка по кредиту ____________________________________________

Сумма  субсидии,  подлежащая  перечислению  за  счет  средств  областного

бюджета _________________________________________________________________

Руководитель предприятия

Главный бухгалтер Дата МП

Проверено:

Уполномоченное должностное лицо

финансового управления области

Дата                    МП