Приложение N 1. Сведения о государственном или муниципальном контракте (его изменении), заключенном государственным или муниципальным заказчиком

Приложение N 1
к административному регламенту

исполнения государственной функции "ведение

реестра государственных контрактов, заключенных

по итогам размещения заказов для государственных

нужд Тамбовской области"

                              Сведения

    о государственном или муниципальном контракте (его изменении),

        заключенном государственным или муниципальным заказчиком

                                                             /---------\

                                                             | Коды    |

                                                             |---------|

                                               Форма по ОКУД |         |

                    /---\ /--------\                         |---------|

                от "|   |"|        |20__ г.    Дата          |         |

                    \---/ \--------/                         |---------|

Наименование /-------------------------------\               |         |

заказчика    |                               |               |---------|

             |                               | ИНН           |         |

             |                               |               |---------|

             \-------------------------------/ КПП           |         |

                                                             \---------/

             /-------------------------------\

Тип сведений |                               |

             \-------------------------------/

                 (первичные, измененные)

                        /---------------------------------------\

Источник                |                                       |

финансирования          |                                       |

контракта: Российская   |                                       |

Федерация, субъект      |                                       |

Российской федерации,   |                                       |

муниципальное           |                                       |

образование (нужное     |                                       |

указать)                | Тамбовская область                    |

                        \---------------------------------------/ /-----------\

                        /---------------------------------------\ |           |

наименование бюджета    |                                       | |           |

                        \---------------------------------------/ |-----------|

                        /---------------------------------------\ |           |

вид внебюджетных средств|                                       | |           |

                        \---------------------------------------/ |-----------|

                        /---------------------------------------\ |           |

Способ размещения заказа|                                       | |           |

                        \---------------------------------------/ |           |

                               (открытый конкурс, запрос          |           |

                                 котировок, единственный          |           |

                                   поставщик и т. д.)             |-----------|

                                                                  |           |

Дата проведения аукциона (подведения итогов конкурса или итогов   |           |

запроса котировок или итогов торгов на товарной бирже)            \-----------/

Реквизиты документа, подтверждающего основание заключения контракта

                   (дата, номер, наименование документа)

 Дата заключения /-------------------\ Номер контракта /-------------\

       контракта |                   |                 |             |

                 |                   |                 |             |

Цена контракта в |-------------------| Код валюты      |-------------|

          рублях |                   | контракта по ОКВ|             |

                 |                   |                 \-------------/

 Срок исполнения |-------------------|

       контракта |                   | Номер извещения /-------------\

                 \-------------------/ о проведении    |             |

                                       торгов          |             |

                                       Номер реестровой|-------------|

                                       записи          |             |

                                                       \-------------/

                     Раздел I. За счет бюджетных средств

Код бюджетной классификации Российской Федерации	Сумма контракта, рублей						Прим.
	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого

                     Раздел II. За счет внебюджетных средств

Код экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации	Сумма контракта, рублей
	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год
1	2	3	4	5	6	7
Итого

                       Раздел III. Предмет контракта

N п/п	Наименование товара, работ, услуг	Код продукции по ОКП	Единица измере- ния по ОКЕИ (услов- ное обозна- чение)	Цена за едини- цу, рублей	Количество	Сумма, рублей
1	2	3	4	5	6	7
					Итого

                 Раздел IV. Информация о поставщиках

               (исполнителях, подрядчиках) по контракту

N п/п	Наименование юридического лица (ф.и.о. физического лица)	Место нахождения (место жительства)			ИНН	КПП	Статус	Телефон (факс)
		Наимено- вание страны	Код страны по ОКСМ	адрес
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

"/-----\" /---------------\

 |     |  |               | 20__ г.

 \-----/  \---------------/

Отметки уполномоченного органа на ведение реестра контрактов о принятии сведений
Ответственный исполнитель
(подпись) (расшифровка подписи) " " ------- ----------------- 20__ г.