Приложение N 3. Решение о назначении компенсации на питание

Приложение N 3

к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"назначение и выплата компенсации на
питание беременным женщинам,
страдающим анемией, кормящим матерям
детей первого года жизни, детям
первого года жизни, находящимся на
искусственном вскармливании, детям до
трех лет из многодетных семей"

                               Решение

                 о назначении компенсации на питание

N ________________                       от "__"  _______________ 20__ г.

  (N личного дела)

Гр. _____________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Вид компенсации: ________________________________________________________

(беременной женщине, страдающей анемией, кормящей матери ребенка  первого

года жизни, ребенку первого года  жизни,  находящемуся  на  искусственном

вскармливании, на ребенка до трех лет из многодетной семьи)

Назначить компенсацию на питание:

на ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)

с "__" ______ 200_ г. по "__" ________ 200_ г. в размере ____________ руб

на ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)

с "__" ______ 200_ г. по "__" ________ 200_ г. в размере ____________ руб

на ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)

с "__" ______ 200_ г. по "__" ________ 200_ г. в размере ____________ руб

Среднедушевой доход семьи составляет: ___________________________________

М.П.    Глава (администрации)

        города, района         ______________ ___________________________

                                  (подпись)            (ФИО)