Приложение N 3. Заявление о назначении и выборе способа доставки ежемесячного пособия на детей

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"назначение и выплата ежемесячного
пособия на каждого ребенка из многодетной
семьи до достижения им возраста
шестнадцати лет (на обучающегося
общеобразовательного учреждения
до окончания им обучения, но не
более чем до достижения им
возраста восемнадцати лет)"

                             Начальнику отдела социальной поддержки

                             населения администрации ____________________

                                                      (города, района)

                             ____________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                             от ________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             зарегистрированного по адресу:

                             ___________________________________________,

                             фактически проживающего по

                             адресу: ___________________________________

                              Заявление

Я, ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

     прошу назначить мне ежемесячное пособие на детей  в  соответствии  с

Законом области "О мерах по  социальной  поддержке  многодетных  семей  в

Тамбовской области"

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1
2
3

     Прошу перечислять ежемесячное пособие на:

     ____________________________________________________________________

     номер счета и отделения Сбербанка России по Тамбовской  области  или

номер почтового отделения

     Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	количество экземпляров
1.	Копия удостоверения многодетной матери (отца)
2.	Копия документа, удостоверяющего личность
3.	Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)
4.	Справка с места жительства ребенка о совместном проживании детей с родителями (приемными родителями)
5.	Справка об учебе в общеобразовательном учреждении ребенка старше 16 лет
6.	Справку Отдела, осуществляющего выплату пособия по месту жительства другого родителя, в случае раздельного проживания родителей, о неполучении им пособия

     Обязуюсь в течение 5 календарных дней информировать отдел социальной

поддержки населения по месту жительства  об  изменениях  (утрата  статуса

многодетной семьи, перемена места жительства, помещение ребенка на полное

государственное обеспечение, и др.), влияющих на выплату пособия.

 "__"___________ 200_ года                  __________________________

                                                (подпись заявителя)