Приложение N 1. Акт передачи несовершеннолетнего родителю или иному законному представителю, руководителю детского дома, школы-интерната, специального учебно-воспитательного и иного детского учреждения

Приложение N 1

к Порядку

осуществления деятельности

и финансирования расходов, связанных

с перевозкой в пределах области, между

субъектами Российской Федерации, а также

в пределах территорий государств - участников

Содружества Независимых Государств

несовершеннолетних, самовольно ушедших

из семей, детских домов, школ-интернатов,

специальных учебно-воспитательных и иных

детских учреждений

                                   Акт

        передачи несовершеннолетнего родителю или иному законному

       представителю, руководителю детского дома, школы-интерната,

     специального учебно-воспитательного и иного детского учреждения

     Государственное учреждение _________________________________________

                                       (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

передает несовершеннолетнего ____________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

родителю или иному законному представителю, руководителю  детского  дома,

школы-интерната,  специального  учебно-воспитательного,  иного   детского

учреждения ______________________________________________________________

                              (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. руководителя учреждения)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. родителя или иного законного представителя, степень родства,

_________________________________________________________________________

                            паспортные данные)

Вместе с несовершеннолетним переданы следующие  вещи,  предметы,  деньги,

ценности, документы:

_________________________________________________________________________

                              (перечислить)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Передал: ____________________________________              ______________

                 (должность. Ф.И.О.)                          (подпись)

Принял: _________________________________________          ______________

        (родитель или иной законный представитель,            (подпись)

        руководитель детского дома, школы-интерната,

        специального учебно-воспитательного,

        иного детского учреждения)

"__" ___________ 200_ г. ____