Приложение N 3. Заявление о выдаче удостоверения многодетной матери (отца)

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления государственной

услуги "прием документов и выдача

удостоверения многодетной матери

(отца)"

                                     Начальнику управления труда и

                                     социального развития

                                     Тамбовской области

                                     Е.И. Гордеевой

                                     ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                     проживающей по адресу: _____________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                заявление.

     Прошу выдать мне удостоверение многодетной матери  (отца).  Обязуюсь

извещать отдел социальной  поддержки  населения  обо  всех  изменениях  в

составе семьи, а также иных обстоятельствах, влияющих  на  предоставление

мер социальной поддержки. При утрате статуса многодетной  семьи  обязуюсь

сдать удостоверение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ______________________________________

     2. ______________________________________

     3. ______________________________________

     4. ______________________________________

     5. ______________________________________

     _______________

     _______________

     дата

     подпись