Приложение. Заявление о проведении массового мероприятия

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 6 апреля 2012 г. N 2634 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Регламенту
взаимоотношений органов Администрации
города Тамбова, физических, юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей при подготовке
и проведении массовых мероприятий
на территории городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 13 июля 2009 г., 6 апреля 2012 г.)

В Администрацию города Тамбова ______________________________________________________________________ (ф.и.о. либо наименование юридического лица) адрес: _______________________________________________________________ (место проживания либо юридический адрес) Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________________________ (вид документа, номер, кем и когда выдан) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий создание юридического лица: ______________________________________________________________________ (вид документа, номер, кем и когда выдан) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Руководитель: ________________________________________________________ Контактный телефон: __________________________________________________ E-mail: ______________________________________________________________ Факс: ________________________________________________________________ Заявление о проведении массового мероприятия ______________________________________________________________________ (Ф.И.О. или наименование организации - организатора массового мероприятия) ______________________________________________________________________ уведомляет Вас о том, что намерен (ы) провести ______________________________________________________________________ (наименование мероприятия) "___"___________года с_______часов до____часов по адресу:_____________ ______________________________с количеством участников______человек. Вид массового мероприятия_____________________________________________ ______________________________________________________________________ Ответственные за проведение мероприятия и соблюдение порядка__________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (адрес и контактный телефон) Форма обеспечения на мероприятии: - общественного порядка и безопасности граждан________________________ ______________________________________________________________________ - оказания медицинской помощи_________________________________________ - уборки территории___________________________________________________ - пожарной безопасности (по необходимости)____________________________ ______________________________________________________________________ Применение пиротехнических изделий (указать используются или не используются)__________________________________________________ Использование звукоусиливающих технических средств (указать используются или не используются)____________________________ ______________________________________________________________________ "____" ______________ ___________________ (подпись) Заявление согласовано

Наименование организации (структурного подразделения), адрес, N телефона	Ф.И.О. руководителя, должность	Подпись и дата
УМВД России по городу Тамбову г. Тамбов, ул. Мичуринская, д. 112а, тел. 51-53-40, 575-220
Главное управление МЧС России по Тамбовской области