Приложение N 2. Заявление о предоставлении компенсационной выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 14 января 2009 г. N 25 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Административному регламенту

исполнения государственной функции (предоставления

государственной услуги) "предоставление компенсационных

выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений,

коммунальных и других видов услуг членам семей погибших

(умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых

федеральных органов исполнительной власти"

(с изменениями от 14 января 2009 г.)

                               Заявление

о предоставлении компенсационной выплаты в связи с  расходами  по  оплате

           жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

     Я,__________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество  заявителя  полностью)

проживающая (щий) по адресу, ____________________________________________

___________________________________________________ Тел._________________

  (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

     Прошу назначить мне компенсационную выплату в связи с расходами по

оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг.

     Прошу перечислять  компенсационную выплату:

_________________________________________________________________________

(номер счета  и  отделения  Сберегательного  банка  или  номер  почтового

                             отделения)

Для предоставления  компенсационной выплаты в связи с расходами по оплате

жилых помещений, коммунальных и других видов услуг представляю  следующие

документы:

Наименование документов	Количество экземпляров
1. Копия документа удостоверяющего личность
2. Справка, выданная члену семьи погибшего (умершего) военнослужащего
3. Справка с места жительства о количестве граждан, зарегистрированных в жилом помещении
4. Справка об учебе в образовательных учреждениях по очной форме обучения (для детей в возрасте до 23 лет)
5. Документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Обязуюсь в течение пяти  календарных дней информировать отдел  социальной

поддержки населения  по месту жительства, об изменениях  (перемена  места

жительства,  помещения  ребенка  на  полное  государственное  обеспечение

и др.), влияющих на размер компенсационной выплаты.

 "___"___________200__года                       ________________________

                                                   (подпись заявителя)