Приложение N 1. Заявление на согласование и утверждение расписаний движения и паспортов маршрутов перевозки пассажиров автомобильным транспортом по городу

Приложение N 1

к административному регламенту

исполнения муниципальной функции

(предоставления муниципальной услуги)

"согласование и утверждение расписаний

движения и паспортов маршрутов

перевозки пассажиров автомобильным

транспортом по городу"

                                                   Главе города Кирсанова

                                                   ______________________

                Заявление на согласование и утверждение расписаний

        движения и паспортов маршрутов перевозки пассажиров автомобильным

                            транспортом по городу

    Прошу согласовать (утвердить): расписание движения (паспорт маршрута)

_________________________________________________________________________

                            (наименование маршрута)

     Заявитель___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О, паспортные данные физического лица или полное наименование

                     организации - для юридических лиц

_________________________________________________________________________

 почтовый индекс и адрес, телефон, факс, адрес .электронной почты,

                             Интернет-сайт)

_________________________________________________________________________

При этом прилагаю следующие документы: см. на обороте

Заявитель:

____________________________   _______________         __________________

        (должность)               (подпись)                 (Ф.И.О.)

                                                     М.П.

"____"_______________20___г.

N п/п	Наименование документа	Количество документов
1.	Копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (с предъявлением подлинника)
2.	Копия свидетельства о государственной регистрации заявителя в качестве индивидуального предпринимателя (с предъявлением подлинника)
3.	Копия свидетельства о постановке заявителя на учет в налоговом органе (с предъявлением подлинника)
4.	Копии документов, подтверждающих соответствующую установленным требованиям и условиям квалификацию индивидуального предпринимателя или работников юридического лица (с предъявлением подлинников)
5.	Копии документов, подтверждающих прохождение соответствующей аттестации индивидуальным предпринимателем, должностными лицами юридического лица, ответственными за выпуск транспортных средств на линию и обеспечение безопасности дорожного движения (с предъявлением подлинников)
6.	Сведения о заявленных для выполнения деятельности по перевозке пассажиров транспортных средствах (Приложение N 3)
7.	Копию лицензии на перевозку пассажиров (с предъявлением подлинника)
8.	Копию лицензии на медицинскую деятельность в части проведения предрейсовых медицинских осмотров или копию договора с учреждением здравоохранения на проведение предрейсовых медицинских осмотров
9.	Информация о наличии собственной базы для проведения технического обслуживания и выпуска на линию подвижного состава или копию договора на проведение технического обслуживания, выпуска на линию подвижного состава с организацией, имеющий сертификат
Всего ед/ листов

Подпись специалиста принявшего документы ______________   ______________

                                           ( подпись)        (Ф.И.О.)

Дата _______________